经颅磁刺激（TMS）的十万个为什么

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经颅磁刺激 TMS

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在脑科学的世界里，有一种看似科幻的技术，能够“远程触碰”你的大脑，却无需开刀，它就是经颅磁刺激（TMS）。简单来说，TMS利用强磁场穿过颅骨，在大脑皮层中感应出微弱电流，从而调控神经元的活动。这种非侵入式方法，不仅安全，而且可精准作用于特定脑区。

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什么是TMS?

TMS是transcranial magnetic stimulation的缩写，是一种利用磁场刺激大脑神经细胞以改善重度症状的医疗程序，也称为“无创”医疗程序，因为无需手术或做皮肤切口。经美国食品药品管理局（FDA）批准，TMS 通常只在其他治疗方法无效的情况下使用。

FDA 还批准将 TMS 用于治疗强迫症（OCD）和偏头痛，并在采用标准治疗戒烟效果欠佳时用于帮助戒烟。仍在继续研究 TMS 的其他可能用途，例如用于癫痫治疗。

当用于治疗、OCD 和戒烟时，该疗法可传递重复的磁脉冲，因此也称为重复性 TMS 或 rTMS。

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TMS治疗的原理为何？

TMS是一种「利用磁场改变大脑活性」的治疗方式，由于大脑的神经细胞是以电流传递讯号，产生动作电位后就可以将讯息传到下一个脑细胞，进而活化整个神经回路。不知道大家还记不记得高中物理曾学过的「法拉第定律」，也就是电能生磁，磁能生电。 TMS仪器可产生强力且方向不断改变的电场，因而产生不断变化的磁场，进一步带来大脑的活性变化。

有趣的是，磁场对大脑的影响与它的频率有关，低频刺激(也就是小于1Hz)会产生抑制效应，高频刺激(最常见的是10Hz)则会产生活化效应。我们就能利用不同频率的刺激，去兴奋或抑制大脑回路，以改善抑郁症状。由于单次TMS并无法带来长期改变，临床上必须使用重复性(repetitive)刺激来治疗，因此有时TMS的前面会加一个r，也就是rTMS。

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TMS治疗如何改善抑郁症？

TMS治疗透过大脑神经回路的「再平衡」来改善抑郁症，大脑不同的区块与神经回路，各自掌管不同的功能，抑郁症的患者常见左侧的背外侧前额叶(DLPFC)活性较低，而右侧DLPFC活性较高的病理变化。

因此，我们可以用高频rTMS刺激左侧DLPFC，改善抑郁症患者动力，兴趣与认知专注能力不足的现象。相反地，利用低频rTMS刺激右侧DLPFC则能减少焦虑，失眠，烦躁易怒的现象。简而言之，rTMS可说是透过「再平衡」大脑的神经回路，改善抑郁症状，协助患者逐步迈向康复。

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深层经颅磁刺激(Deep TMS)又是什么？

rTMS或TBS使用的是8字型线圈，产生的磁场仅达大脑皮质，而Deep TMS则是把特殊的H线圈内建在一个头盔中，产生较深且较广的磁场，来影响多处与抑郁症相关的脑区。相较而言，rTMS或TBS则能准确地刺激特定大脑皮质，两种刺激法各有优势，适合族群也不同。

我们建议以下族群可考虑接受deep TMS治疗：

对刺激疼痛敏感者：部分患者对于rTMS较为尖锐集中的波型感到疼痛难耐，特别是需要较高刺激强度，或须更高频刺激的个案。 Deep TMS的磁场相对较广，刺激感轻微，且头盔设有冷却装置。患者接受治疗时相对舒适，适合对疼痛敏感，因而抗拒治疗的族群。

rTMS或TBS治疗效果不佳者：若接受30次以上的rTMS或TBS治疗，抑郁症状改善仍不显著，可利用deep TMS带来突破瓶颈的可能性，因为Deep TMS比起传统TMS深两到三公分，每个人大脑形状、区域会有些微差异，因此或许不是一般rTMS没有效果，而是治疗深度不够。

共病复杂的抑郁症患者：由于deep TMS在美国FDA也取得强迫症，焦虑型抑郁症及戒烟等多种适应症，而复杂疾病通常在大脑也有多处异常，恰好适合大范围深部的磁场刺激。因此，合并强迫，焦虑，成瘾症状的患者可考虑接受deep TMS治疗。

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TMS与时俱进，康复更需搭配个人健康管理

由于抑郁症的大脑病理机转尚不完全明确，加上抑郁症表现的个别差异大，目前的刺激法还会不断演进，未来的rTMS治疗会朝向更精准，更个别化的方向发展。一个重要的方向是帮患者照一张大脑的核磁共振影像，并利用导航设备精准定位每一位个案的刺激位置，并考量颅骨与大脑距离等因素，计算出最正确的刺激强度。

参考来源：

https://www.blossomclinic.com.tw/l/what-is-tms/

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