药师手册丨科学用药，急性胃肠炎用药指引

药师您好！我昨天可能吃多了，腹痛、腹泻了，请问有什么治疗腹泻的药？

您好！除了腹痛、腹泻外，还有其他症状吗？腹泻得厉害吗？

没有其他症状，昨晚吃大排档回家后没什么事，但半夜后，有点恶心，就开始肚子疼，连续拉了好几次。

日常生活中其实很容易会吃到一些不干净的食物，或者是因为不良的饮食习惯而刺激到肠胃，就很容易引起急性胃肠问题。

合理用药是治疗的关键，而急性胃肠炎作为临床常见多发病，在其治疗过程中，如果出现了不合理用药，将会影响疾病的治疗效果。

作为社区药师，应当如何科学处理急性胃肠炎呢？

何为急性胃肠炎？

急性胃肠炎是指24小时内排稀便3次及以上或出现1次呕吐，且无其他基础疾病，属于胃肠黏膜的急性炎症。临床表现主要为恶心呕吐、腹痛、腹泻、发热等。常见于夏秋季，其发生与饮食关系密切，如饮食不当、暴饮暴食或食用生冷、腐败、不洁的食品等。某些药物如水杨酸盐类、磺胺类以及某些抗生素等，或误服强酸、强碱及农药等亦可引起本病。

急性胃肠炎归属中医学的“泄泻”、“飱泄”等范畴，感受外邪、饮食所伤是主要病因。其中外邪以湿邪为主，常夹寒、夹暑热之邪，影响脾胃升降功能，而饮食过量，尤其嗜食肥甘生冷或不洁饮食伤及脾胃，从而引起泄泻。常见食滞伤胃证和湿热中阻证两种类型。

治疗与用药原则

1.急性肠炎主要的治疗原则是明确病因，及时结合纠正水电解质以及酸碱平衡失调，密切监测生命征变化及观察身体具体情况（是否出现脱水或者精神异常）。补液治疗是急性胃肠炎的基础治疗，患者应间断、少量、多次地服用口服补液盐。

2.需要及时检查明确引起肠炎的主要原因，比如细菌或者病毒等，可通过止泻、调节肠道菌群失调药物有效改善。药物治疗可采用蒙脱石散、益生菌等进行对症止泻治疗，慎用洛哌丁胺，尤其是避免用于伴随发热（感染）、便血等表现的患者，以免引起严重并发症。

3.急性胃肠炎一般不用抗病毒和抗菌药物，确认细菌性腹泻时可选用诺氟沙星或左氧氟沙星进行抗菌治疗。如果转变为慢性肠炎，还需要检查了解是否有肠道息肉或者肠道肿瘤等病变。

4.急性胃肠炎属于急症，中医治疗以消食、清热、祛湿为主，食滞伤胃者当消食和胃，湿热中阻者当清热利湿。一般疗程为3~7天。

常见用药

西医用药

1.口服补液用药

包含：口服补液盐I、口服补液盐II、口服补液盐III

2.止泻用药

包含：蒙脱石散（思密达）

3.微生态止泻用药

包含：布拉氏酵母菌散（亿活）、双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）、双歧杆菌乳杆菌三联菌片（金双歧） 、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（美常安）、口服乳杆菌LB散（乐托尔）

4.抗感染用药

包含：盐酸小檗碱片（黄连素）、复方黄连素、诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星片（可乐必妥）

西药相互作用提示

①蒙脱石散的吸附、固定作用可能影响其他药物的吸收，合用时应在蒙脱石散用药前2h服用其他药物（包括中药和西药）。

②微生态制剂的活菌制剂与抗菌药物（如左氧氟沙星）服药间隔2h以上，避免敏感益生菌被抗菌药物杀死。

中医用药

1.消食和胃（适用于食滞伤胃证，常由暴饮暴食引起，脘腹胀满，呕吐酸腐，嗳气厌食，舌苔厚腻，脉滑实）

包含：保和丸、加味保和丸、越鞠保和丸、枳实导滞丸、神曲消食口服液【合并健脾】、健胃消食片【合并健脾】

2.清热利湿（适用于湿热中阻证，泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数）

包含：葛根芩连片、香连丸、复方黄连素片、肠炎宁片、克痢痧胶囊、胃肠安丸、保济丸/口服液、枫蓼肠胃康颗粒、腹可安片、藿香正气水/滴丸【湿热与寒湿均可用】、十滴水【湿热或寒湿均可用】

3.特殊药品

包含：颠茄片【止痉止痛药】

中药相互作用提示

①成分完全包含,或重复占比超过50%，或含有相同毒性成分的同类中成药，不建议足量联用，以避免重复。

如：葛根芩连片——香连片。

②清热利湿的中成药与温阳散寒类中成药不宜联用，以避免寒热冲突。

如：

如葛根芩连丸——附子理中丸；

肠炎宁片——复方小活络丸。

中西药相互作用提示

①药物组成中含有乙醇的药物避免与头孢类、硝基咪唑类抗菌药物联用，以免引起双硫仑样反应。

如：藿香正气水——头孢克肟颗粒。

②含有小檗碱的西药不宜与含有黄连或黄连提取物的中成药联合使用，以避免重复用药。

如：盐酸小檗碱片—复方黄连素片。

代表药品

1.口服补液盐散III

成分：每袋含氯化钠0.65g，枸橼酸钠0.725g，氯化钾0.375g，无水葡萄糖3.375g。

规格及用量：散剂，5.125g/袋。

适应证：治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。

不适用人群：①少尿或无尿；②严重失水、有休克征象（需要静脉补液）：③严重腹泻，粪便量超过每小时30 ml/kg；④葡萄糖吸收障碍（钠的肠道吸收依赖SGLT1，这是一个钠和葡萄糖共同转运的载体，因此口服补液盐中含有葡萄糖。葡萄糖吸收障碍，钠也无法吸收）；⑤严重呕吐等原因不能口服者；⑥肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔；⑦酸碱平衡紊乱，伴有代谢性碱中毒的患者禁用。

药师交代：

①临用前，将一包量溶解于250ml温开水中，随时口服。间断、少量、多次服用，根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。

②重度脱水或严重腹泻应以静脉补液为主，应及时医院就诊补液。

2.蒙脱石散（思密达）

规格及用量：散剂，每袋含蒙脱石3g。

适应证：成人及儿童急、慢性腹泻。

不适用人群：尚不明确。

药师交代:

①服用时将散剂倒入半杯温开水（约50mL）中混匀快速服完。应在两餐间服药，治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。

②部分患者可能出现便秘，可以减量继续服用。

③蒙脱石散可能吸附药物，因此避免和抗菌药物同时服用。

3.保和丸

成分：焦山楂、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦芽。

规格及用量：水丸，54g/瓶。

适应证：消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。

不适用人群：对本品成分过敏者。

药师交代：不宜在服药期间同时服药滋补性中药。饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。本品中含有半夏。

注意事项

1.急性胃肠炎经常发生水和电解质丢失而导致脱水，补充水和电解质是最重要的治疗措施。

2.急性胃肠炎的病情多为自限性，非感染所致的急性胃肠炎通常无需使用抗感染药物。

3.急性胃肠炎慎用洛哌丁胺止泻，尤其是伴随发热、便血等怀疑感染所致的症状时，不宜使用洛哌丁胺。

4.急性胃肠炎不能采用“饥饿”疗法，鼓励进食易消化的流质食物。

5.自我药疗3天症状无缓解或进一步加重者，应及时医院就诊。

6.因暴饮暴食造成的食滞腹泻，不建议选用含有较强致泻作用的消食导滞药，例如槟榔四消丸、四磨汤口服液、一捻金胶囊等。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

-本文内容节选自图书《社区药师案头手册》“ 消化系统疾病用药”章节

-本书由中国非处方药物协会组织编写

-本书主编：康震、刘治军、金锐

-章节参编：陶小妹、王宇光、敖斌