科普｜晚期口腔癌，术前新辅助治疗有什么用？

目前，手术是口腔癌的主要治疗手段。但对于部分晚期口腔癌患者，医生可能会建议在手术前先进行一段时间的新辅助治疗（通常是化疗、靶向治疗或免疫治疗）。这到底是为什么呢？

什么情况下需要做术前新辅助治疗？

争取手术机会，提高手术切除率：新辅助治疗能够有效缩小肿瘤体积，使原本难以切除或无法切除的肿瘤，降低肿瘤分期，让手术成为可能，提高手术切除的成功率，使部分晚期患者有机会获得更好的治疗效果。

降低手术难度，保护器官功能：对于可切除的晚期口腔癌患者，新辅助治疗可以有效缩小肿瘤，使得手术更容易操作，同时为外科医生选择创伤更小的术式创造条件。比如，晚期舌癌的切除，往往要切开下唇和下颌骨。通过新辅治疗后，手术可能不裂开下唇、下颌骨而经口腔联合颈部切口行舌颈联合根治，更好地保留患者的外形和咀嚼功能，也降低了术后放射性骨坏死的风险（如需后续辅助放疗）。同时减少了手术操作中肿瘤细胞意外“污染”周围正常组织的风险。

消灭潜在微小转移灶，狙击全身转移“隐患”： 新辅助治疗可以有效清除肉眼无法辨识的微小转移灶，减少术后复发和远处转移的风险，这对于提高患者的整体生存率，延长生存期，以及改善生活质量具有积极作用。

预测疗效，改善预后：应用新辅治疗后肿瘤明显退缩，往往提示患者对药物的敏感性特别高，后续的放化疗效果也会不错。这有助于外科医生更精准地制定个体化手术方案。辅助治疗效果好的，切除范围可以相对保守些；效果不理想的，可能需要尽早的手术介入，以及更为彻底地根治性切除以确保手术安全缘。

新辅助治疗对身体有啥影响？

全身性反应：可能出现免疫力降低，重度疲劳、营养不良、脱水及电解质紊乱等。

血液系统毒性：药物可能引起骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板等降低），导致免疫力下降、凝血功能障碍。

肝肾心功能损害‌：治疗药物主要经肝脏代谢，化疗药物可能引起肝酶升高，严重者可表现为炎症性肝炎、胆汁淤积、终末期肝病等。特别是先前已患有肝脏疾病的患者会受到较大的影响。化疗药物经肾脏排出，可导致肾小球滤过率降低、血清肌酐水平升高、血清镁离子降低，引起急性肾损伤、Fanconi综合征、肾性尿崩症等。部分药物还具有心脏毒性，导致高血压、心功能不全、心律失常，心肌炎等。

肺部感染风险：治疗药物可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、支气管痉挛和间质性肺炎等，临床表现为咳嗽、呼吸困难、低氧血症、低热等。许多口腔癌患者术后需要做预防性气管切开，会进一步加重肺炎风险。

黏膜与皮肤损伤：口腔黏膜炎、皮疹，组织水肿，严重时可溃烂、疼痛，影响进食和睡眠质量。

新辅助治疗后，多久可以手术？

目前尚没有统一的标准，一般建议在新辅助治疗结束后休整4-6周再进行手术治疗。当然，如果患者接受的新辅助治疗方案比较温和（比如只用了一种靶向药或小剂量化疗），身体恢复快，也可以考虑将手术时间提前，比如可以在新辅治疗后2周左右安排手术。手术时机需要评估患者的血象，心肺肝肾功能等全身情况等综合做出判断。

手术治疗前，患者需要做哪些准备？

积极调理身体状态，纠正异常血液指标，调整贫血、白细胞低、电解质紊乱、肝肾功能异常等问题；

控制基础性疾病， 加强高血压、糖尿病等慢性病的管理，将血压、血糖等指标调整至正常范围；

加强营养，改善患者的营养状况，使其能够耐受手术；

积极调整心理状态，提前做好心理建设，缓解对手术的焦虑和恐惧，必要时寻求心理支持。

总之，新辅助治疗是晚期口腔癌综合治疗中的重要一环，能为手术治疗创造更好的条件，提高手术成功率，改善预后。因此，充分利用好新辅治疗后至手术前的这段时间、调整好各项身体指标，做好充分的术前预康复准备，是治疗成功的关键一环。

作者：上海市第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科 吕明明副主任医师

原标题：《科普｜晚期口腔癌，术前新辅助治疗有什么用？》

栏目编辑：郜阳 文字编辑：左妍 图片来源：豆包生成(ID:100581364)

来源：作者：吕明明