上海
“医生，我平时酒量大，麻醉时能不能多给点药，我害怕做着手术时醒过来。”这是麻醉医生在临床工作中常碰到的问题，似乎在公众认知里，酒量好等于“麻不倒”。这是真的吗？
喝酒和麻醉，看似不相关的两件事，其实暗藏玄机。
酒精（乙醇）本身就是一种麻醉药，适量饮用能改善外周血液循环，并使精神和躯体得到暂时放松。酒精进入人体后，约90%由肝脏代谢。这座工厂的流水线分为两步：乙醇脱氢酶将乙醇转化为乙醛（有毒物质）；乙醛脱氢酶再将乙醛转化为无害的乙酸，最终分解为水和二氧化碳。
除依靠乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶外，肝脏中的细胞色素P-450酶也是主要参与者。然而，长期饮酒的人群体内细胞色素P-450酶活性可能有所增强。这种酶是参与麻醉剂代谢的重要成员，这也就意味着麻醉药物的代谢会增快，导致药效减弱。
面对长期饮酒者，麻醉医生会更谨慎，有以下几种原因——
首先是酶诱导效应，麻醉药物依赖肝脏代谢或肾脏排泄，以丙泊酚（全身麻醉药）为例，其通过细胞色素P-450酶系统代谢，在长期饮酒者体内其镇静作用可能打折扣，需要使用更大剂量。
其次是神经耐受性，酒精长期刺激中枢神经，会降低对麻醉药物的敏感性。
再次是线粒体损伤，长期饮酒还会破坏线粒体功能，影响能量代谢，进一步降低麻醉敏感性。
“喝不喝酒？喝多少？最后一次喝是什么时候？” 当麻醉医生在术前询问时，一定要准确回答。
酒量分级一般为轻度（每周＜3次，每次＜2两）；重度（每日＞4两，持续＞5年）。轻度可使用常规剂量麻醉药；重度则需增加20%至50%剂量。理想情况是术前至少戒酒2周，让肝酶活性恢复正常。
但也别夸大自己的酒量，明明1斤却说3斤，可能导致麻醉过量风险。另外要警惕隐形酒精，如藿香正气水、酒心巧克力等都可能“踩雷”。
麻醉医生会根据患者的基本情况，比如年龄、身高、体重、心肺功能、肝肾功能和基础性疾病等制定麻醉方案，并且随时调整麻醉药剂量，从而保证围术期安全。
（作者为复旦大学附属上海市第五人民医院麻醉科医生）
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