上海
8月21日上午，居民陆阿婆来到梅陇社区卫生服务中心罗阳总院全科门诊，准备找门诊医生李如意办理代配药。陆阿婆的老伴86岁了，患有糖尿病，需要开达格列净，但他本人行动不便无法到场。李如意在陆阿婆出具随申码扫一下之后，为其顺利开具了达格列净片。
而在过去，代配药需要代配人携带身份证并填写纸质记录，给群众带来麻烦不说，事后也难以监管，给不法分子可乘之机。
区纪委监委及时关注医疗领域这一突出问题，创新应用群众点题机制，聚焦“规范代配药 便民更安全”，推动区医保局精准“答题”，在全市首创“智慧闵行医保卫士——看病钱守护系统”，通过扫取随申码实现身份登记和代配药信息关联，打破手工纸质登记烦琐的瓶颈。
扫码灯一秒读取，精准登记
日常门诊中，行动不便、无法就诊的患者家属到医疗机构代配慢性病常用药的情况时有发生。然而，代配人未带身份证件、医生忙于接诊无暇记录、无法判别登记信息的准确性也给代配药管理制度的执行带来难度。
2023年初，闵行医保局依托随身码在上海市电子政务云安全性、数据的唯一性和扫码的便捷性，完成区内56家医疗机构his改造，“看病钱守护系统”代配药模块正式上线。该系统通过扫码灯一秒读取代配人随身码完成精准登记，后台生成代配人和配药医保卡之间的关联，快速实现身份核对同时明确每笔代配药品流向，助力医保监管证据采集。
对于代配人，只要拿出随申码扫一扫，即可顺利完成代配药。针对门诊中出现的特殊情况，如代配人忘带手机、没有智能手机、没有网络数据、很久没使用随申办需要身份认证等，该系统也开放了一个端口，门诊医生输入代配人身份证信息和电话号码也可完成代配药信息登记。“一般我们会要求代配人出示随申码，这个一秒就能完成登记，特殊情况手动输入一下，这个系统还是比较人性化。”李如意说道。
异常情况生成预警，研判骗保
2024年至今，系统显示共计代配药38.97万人次。在规范合理代配的同时，该系统还可以通过一人多卡、一卡多人、一人多机构以及一卡多机构等四个维度，对代配人四种异常代配行为生成预警，助力研判医师诊疗规范和对参保人员基金使用监管与追溯。
区医保局基金监管科有关负责人告诉记者，自代配药开展数字化治理转型以来，通过后台预警数据研判发现多起多类型的骗保案，其中冒用他人医保卡开药贩药的“郭某某诈骗案”最为典型，经公安部门跟踪捣毁一贩药团伙，抓获23名犯罪嫌疑人，涉案金额136万余元，现场缴获药品15.63万元。
除行刑衔接外，该系统还通过对医保限制类药代配数据研判，对医生的违规行为早发现早预警早提示。比如，司美格鲁肽是特定的ⅱ型糖尿病患者才能用医保卡支付，如果用于减肥的则需要自费。前段时间，区医保局就发现有些医疗机构出现了这个药品多次开具的情况，并开展了专项检查，把违规行为扼杀在萌芽中。
大数据的应用还不止于此。近期，该系统预警某个个体，一人使用多张医保卡往返于全市10多家医疗机构，最高一天往返数家，开具了远超个人使用量的安眠药。目前，该案件正在进一步调查中。“系统能够利用大数据，分析开药人用药人异常关联，开药人同频结算人异常关联，帮助我们更好地守住人民群众的‘看病钱’‘救命钱’。”该负责人解释道。
封面图由ai生成
记者：陈美玲 顾彩华（见习）
供稿：区医保局
初审：方佳璐
复审：方雨斌
终审：刘垦博
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上观号作者：今日闵行
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