科普｜老年人一吃就咳——千万不能掉以轻心

吃东西呛咳在老年人群中时有发生，我们通常都会认为是在吃饭时太着急，或是在吃饭时说话而引起的。主要是因为我们的人体生理结构中气管与食道相邻，如果在这个进食的过程中一不注意，那么食物就极有可能直接掉到我们的气管中，引起我们的呛咳。而我们每天咽口水、吞咽食物之所以不会呛咳，是因为当我们在吃饭喝水时气道口关闭，被我们的会厌所覆盖，食物就能顺利的进入我们的食管中，同时我们呼吸就依靠我们的鼻腔与气道联通。这一协调性的动作是我们本能的一种反馈，也就是为什么我们古语常说：“食不言、寝不语”。

当日常生活中老年人呛咳情况一但发生频率变高时，我们就应该要提高警惕了。这往往提示我们需要考虑可能是由疾病所引发的，如我们常熟知的：慢性咽炎、反流性食管炎、反流性胃炎、脑梗塞、脑卒中等疾病。而这其中食管气管瘘的患者较为少见，但却最为致命。

究竟什么是食管气管瘘？

食管气管瘘( tracheoesophageal fistula，TEF)是由各种良恶性因素导致食管与气管和（或）支气管之间破溃形成的病理性交通支的一种疾病，可并发于食管癌术后、食管癌晚期或食管癌放疗后等。简单来说，就是本不相通的食管与气管在某一部位相互连通，导致食物可以直接进入我们的气管之中。食管气管瘘患者无法正常进食、进食有呛咳、咳嗽剧烈、白细胞、中性粒细胞等炎症指标增高。常存在难以控制的肺部感染、营养障碍，生活质量差，病死率高。一经确诊，需立即治疗，以尽快封堵瘘口、缓解症状、改善其生命质量。

发生了食管气管瘘如何治疗呢？

食管气管瘘的治疗方法多样，具体选择取决于病因、瘘口大小、位置及患者的整体状况。以下是主要的治疗方式：

1. 保守治疗：适用于瘘口较小、症状轻微或无法耐受手术的患者。避免经口进食，防

止食物进入气道。通过肠内营养（如鼻饲管）或肠外营养（静脉营养）维持患者营养。

2. 手术治疗：瘘口较大、保守或介入治疗无效，或患者身体状况允许手术。手术方式

包括瘘口切除+修补术、组织瓣修补术、食管旷置术、食管替代术等。

3. 介入治疗：适合无法手术或需要姑息治疗的患者。最常见的介入治疗方法包括气道

支架置入和食管支架置入术。

气道支架置入是治疗食管气管瘘的常见介入方法，尤其适用于无法手术或瘘口较大的患者。支架能有效隔离瘘口，防止食物和分泌物进入气道，缓解症状并改善生活质量。目前推荐选择内镜联合放射介入治疗，充分结合内镜和放射介入技术，提高复杂瘘口的治疗效果。

操作时患者仰卧位，头稍后仰，保持气道通畅。通过麻醉诱导，经口或鼻插入支气管镜，观察气道情况，定位瘘口或狭窄部位。在支气管镜引导下，将导丝通过病变部位，确保导丝位置正确。根据病变长度和直径选择合适的支架，将支架装载到输送系统上。沿导丝将支架输送系统送至病变部位。在支气管镜引导下，确认支架位置准确覆盖瘘口或狭窄段、缓慢释放支架，确保其完全展开并贴合气道壁。如有必要，使用支气管镜或球囊扩张调整支架位置或扩张支架。

气道支架置入术是一种微创、有效的介入治疗方法，适用于食管气管瘘、气道狭窄等疾病。术前充分评估、术中精准操作及术后密切随访是确保手术成功的关键。

食管气管瘘术后应该吃什么？

食管气管瘘的患者由于疾病原因长时间进食状况差， 往往存在营养不良的情况，营养支持则成为食管气管瘘患者治疗过程中首要解决的问题。食管气管瘘患者术后康复居家期间，我们在给予的食物中，应注意食物结构的合理性。忌吃辛辣刺激、不容易消化、干燥的食物。宜吃蛋白质、胶原蛋白、锌元素含量高的食物；清淡与高营养优质量相结合，选择质地较软且易消化和的食物。应以高热量食物为主，避免进食过热的食物，温度多高的食物会烫伤食管黏膜，形成溃疡，加重此病发作。由于食管气管瘘患者体内蛋白质分解高，合成代谢功能降低，营养失衡，所以对蛋白质需求量增加，因此应保证患者每日摄入的总热量，蛋白质应以优质蛋白为主；比如鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品。搭配容易消化的食物，如面条、粥等，以及维生素含量丰富的食物，如南瓜、牛奶等。

怎么“吃“更合适？

老年人日常吃饭时，应该注意环境的安静，像日常会习惯于边看电视边吃饭，这种状态下，对于食管气管瘘的术后患者来说容易导致她们的注意力被分散。此外，在选择餐具时也大有讲究，比如喝水的杯子可以选用带盖或是带吸管的杯子，又比如勺子可以选择边缘钝的长勺、一勺的量在5~10ml左右适合吞咽。同时，食物的处理方式也很重要，较硬的食品我们可以通过粉碎机将其打碎 ，便于咀嚼和吞咽；制作出如土豆泥、果泥等食物；也可以在液体如牛奶、 果汁中加入食品功能调整剂 ，增加食物的粘稠度；我们还应当注意不要把固体和液体食物混合在一起；可以选择进食一些密度均匀、黏性适当、不易松散的食物，这样通过咽和食道时食物易变形、就可以减少在黏膜上的残留。

通过认识食管气管瘘这一疾病，并对其术后进食有充分了解后，希望食管气管瘘术后的老年患者在健康恢复的同时能够享受美食，也能关注关注到如何健康进食，保持良好的生活习惯和饮食习惯，减少误吸的可能性。

作者：徐寅 王玲 上海交通大学医学院附属瑞金医院