“三阴三阳” 统驭中医理论

“三阴三阳” 统驭中医理论

学习中医，首先要明白这些理论才能入门。
《黄帝内经》中的“三阴三阳”（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）思维模式，具有多个显著特征，其中作为标记“符号”特征尤其值得关注。

在构建生命科学知识体系时，《黄帝内经》从多维度运用“三阴三阳”这一标记“符号”来表达不同内涵的医学内容，并且这些符号在不同场景下具有不同类型的排序。每个场景中的“三阴三阳”标记符号都具有特定的医学内涵。因此，在研读和应用《黄帝内经》中有关“三阴三阳”的原文时，必须准确判定“符号”所标记的具体内容，否则可能会出现误解或混淆。
标记一年的六个时段
《灵枢·阴阳系日月》在“两阳合明，谓之阳明”“两阴交尽，谓之厥阴”的规定下，将一个太阳回归年的十二个月划分为六个时段，并分别用十二经脉的“三阴三阳”符号进行标记：正月、二月对应少阳（经脉相应），三月、四月对应阳明（经脉相应），五月、六月对应太阳（经脉相应）；七月、八月对应少阴（经脉相应），九月、十月对应厥阴（经脉相应），十一月、十二月对应太阴（经脉相应）。这种划分不仅体现了“天人合一”的理念，即人体十二经脉与一年十二个月的对应关系，还通过经脉的“三阴三阳”符号对十二个月进行了标记，表达了阴阳属性的划分，反映了太阳回归年中阴阳之气的消长变化，即上半年阳气渐长，下半年阴气渐长。
标记人体十二正经
“少阳之后，出于中外廉，名曰委阳，是太阳络也”（《灵枢·邪气脏腑病形》）原文中的“三阴三阳”，就是经脉的标记符号。这是《黄帝内经》中“三阴三阳”符号最基本、最重要的应用内容。“三阳”中的“太阳”，分别用以命名、标记膀胱经（足太阳）、小肠经（手太阳），“阳明”标记胃经（足阳明经）、大肠经（手阳明经），“少阳”标记胆经（足少阳经）、三焦经（手少阳经）；“三阴”中的“太阴”，分别标记脾经（足太阴经）、肺经（手太阴经），“少阴”标记肾经（足少阴经）、心经（手少阴经），“厥阴”标记肝经（足厥阴经）、心包经（手厥阴经）。应用“三阴三阳”命名标记人体经脉的方法，早在《臂足十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》中已有记载，但却成熟于《黄帝内经》。
将“三阴三阳”符号，作为标记和命名十二经脉的阴阳属性，是《黄帝内经》构建生命科学知识体系时最基本的思路，贯穿于所建构的所有医学内容之中，并得到广泛应用。如构建经络理论中的十二皮部理论（《素问·皮部论》）、十二经筋理论（《灵枢·经筋》）、十二经别理论（《灵枢·经别》）等。至于应用经络理论指导临床针刺、艾灸、放血等技术治疗相关病证，更是全面地应用了“三阴三阳”标记的十二经脉知识。如刺灸十二经脉罹患诸种痹证（《灵枢·经筋》）、治疗诸种寒热病证（《灵枢·寒热病》）、治疗癫狂病（《灵枢·癫狂》）等等。
标记人体相关脏腑
《黄帝内经》应用“三阴三阳”符号，分别标记人体脏腑的阴阳属性。如太阴，指脾和肺；少阴，指肾和心；厥阴，指肝脏和心包。太阳，指膀胱和小肠；阳明，指胃和大肠；少阳指胆和三焦等。如“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹……少阴有余病皮痹、隐疹，不足病肺……太阴有余病肉痹、寒中，不足病脾痹……阳明有余病脉痹，身时热，不足病心痹……太阳有余病骨痹、身重，不足病肾痹……少阳有余病筋痹、胁满，不足病肝痹”（《素问·四时刺逆从论》）等临床病理之象的特征及其临床病理意义。原文中的“三阴三阳”符号，标记各条经脉隶属的脏腑。
标记人类不同体质类型
《黄帝内经》认为，人体阴阳有盛阴、多阴少阳、多阳少阴、盛阳、阴阳和平之分，故而根据人体的阴阳之气多少，结合人的体态、性格特征进行分类，从而将人分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平五类。以少阳之人为例，生理上，“多阳少阴，经小而络大，血在中而气外，实阴而虚阳”；禀性上，“谛好自贵，有小小官，则高自宜，好为外交，而不内附”；体态上，“其状立则好仰，行则好摇，其两臂两肘，则常出于背”。《灵枢·行针》亦以同样方法，将人体分为重阳、阳中有阴、阴多阳少、阴阳和调四种类型。两者互相印证。此种分类通过剖析体内阴阳偏颇，为确立治则、拟定针法提供了依据（《灵枢·阴阳二十五人》《灵枢·通天》）。
标记外感疾病（伤寒）演变过程中的不同证候类型
《黄帝内经》在对外感热病发展演变过程予以辨证时指出，“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热、目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满（通‘懑’，闷）而囊缩。三阴三阳，五脏六腑，皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣”。又说，“其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣”（《素问·热论》）。显然，此处原文应用“三阴三阳”，标记伤寒病传变演化的六经证候，作为外感病六类特定证候的符号。因此，依据原文而言，伤寒病的演变过程中，只要有“头项痛，腰脊强”这一辨证要点，就可诊断为“太阳病”；在伤寒病的演变过程中，若出现“烦满而囊缩”这一辨证要点，即可辨识为“厥阴病”。可见，用“三阴三阳”标记的伤寒病六经病证，各自具有特定的病变机理和相应的临床症状特点。
《黄帝内经》应用“三阴三阳”符号，作为标记/和辨识相关证候的思路，还体现在对“厥头痛”的六经辨证施治，从其针刺取穴的经脉，就可体现在对“厥头痛”的六经辨识思路（《灵枢·厥病》）。
《黄帝内经》应用“三阴三阳”，分别标记外感热病六类不同证候类型的思维方法，得到东汉张仲景的传承和发展，由此发展为伤寒六经辨证的理论体系，至今仍然有效地指导着临床实践。
标记六气
《黄帝内经》中记载的五运六气理论，其六气部分正是运用“三阴三阳”符号进行标记的。如“三阴三阳之候，奈何？……厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之。所谓本也，是谓六元”（《素问·天元纪大论》）。因为风、寒、暑、湿、燥、火（热气）是该理论的核心，是“三阴三阳”标记事物的“本体”，故用“所谓本也”表述。此处所论事物的“本体”，就是风、寒、暑、湿、燥、火（热气）六者，这就是文中所说的“六元”。
在六气理论中，又有“主气”（一年六步常态的主时之气）和“客气”（一年六步可能发生的特殊的、非常态的气候）之分。二者虽然都用“三阴三阳”符号予以标记，但是却有不同的排序方法。
主气六步的排序方法，是依照五行相生之序排列，因而标记六步主气的“三阴三阳”符号之序为：初之气，厥阴风木；二之气，少阴君火热气；三之气，少阳相火暑气；四之气，太阴湿土；五之气，阳明燥金；终之气，太阳寒水。
客气六步的排序方法，是按照“先三阴，后三阳，一二三之序排列”。因而标记六步客气的“三阴三阳”符号之序为：初之气，厥阴（一阴）风木；二之气，少阴（二阴）君火热气；三之气，太阴（三阴）湿土；四之气，少阳（一阳）相火暑气；五之气，阳明（二阳）燥金；终之气，太阳（三阳）寒水。此处的“一二三”，仅仅表达“三阴三阳”的排序，不表达“量”的大小、轻重。如“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳……少阴司天，客胜则鼽嚏，颈项强，肩背瞀热，头痛，少气，发热，耳聋，目瞑，甚则胕肿，血溢，疮疡，咳喘；主胜则心热烦躁，甚则胁痛支满……太阳司天，客胜则胸中不利，出清涕，感寒则咳；主胜则喉嗌中鸣”；又如“厥阴之胜，耳鸣、头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒……少阳之胜，热客于胃，烦心、心痛，目赤”等（《素问·至真要大论》）。原文中的“三阴三阳”符号，分别标记的是“客气”六步的风气、热气、湿气、暑气、燥气、寒气淫胜，成为伤害人体，致病的邪气，以及由此所致的季节性流行病症谱。如果言五运六气理论中的“六气”（即风、寒、暑、湿、燥、火）时，“三阴三阳”符号之间就不存在“开阖枢”关系。因为《黄帝内经》所论“三阴三阳”之间的“开阖枢”关系，以建筑学中的门窗结构为喻，专指人体“三阴三阳”六经之间的整体联系（《灵枢·根结》和《素问·阴阳离合论》）。风（厥阴）、寒（太阳）、暑（少阳）、湿（太阴）、燥（阳明）、火（少阴，热）之间有何以有“开阖枢”关系呢？否则，难以契合逻辑思维的基础。
因此，《黄帝内经》运用“标本”概括“六气”与“三阴三阳”符号之间的关系，认为风、寒、暑、湿、燥、火（热）六气为“本”，厥阴、太阳、少阳、太阴、阳明、少阴为“标”。这就是运气学说中的“标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害”（《素问·至真要大论》）。
正因为“三阴三阳”是标记相关特定事物阴阳属性的符号，所以，一旦脱离/或者离开所要标记的特定事物/或者事物本体，那么，“三阴三阳”这个符号，也就失去其存在的意义和价值。这是学习和理解《黄帝内经》“三阴三阳”符号特征的关键。如《黄帝内经》有单独应用“三阴三阳”的原文，如“上下有位，左右有纪。故少阳之右，阳明治之；阳明之右，太阳治之；太阳之右，厥阴治之；厥阴之右，少阴治之；少阴之右，太阴治之；太阴之右，少阳治之。此所谓气之标，盖南面而待也。故曰：因天之序，盛衰之时，移光定位，正立而待之。此之谓也”（《素问·六微旨大论》）。此处原文是在特定背景之下应用“三阴三阳”符号的。“上下有位”，是指六气司天（上）、在泉（下）有一定的时位；“左右有纪”，是指客气的司天、在泉各自的左间气、右间气之升降，有一定的次序。有鉴于此，故而下文的“三阴三阳”符号，就分别标记风（厥阴）、热（少阴）、湿（太阴）、暑（少阳）、燥（阳明）、寒（太阳）。可见，但凡涉及《黄帝内经》构建中医理论中的“三阴三阳”符号时，必须确定符号所标记的具体事物及其内涵，决不可将“三阴三阳”符号等同于某种特定的事物/或事件，更不可以将“三阴三阳”与具体事物相混淆。（张登本 陕西中医药大学）
来源：中国中医药网