北京
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患者女，43岁，来自外地。
自述于两年前单位体检发现甲状腺结节，体检大夫告知观察，患者未太在意。
随后，患者每年坚持体检，双侧甲状腺结节没有明显增长，故患者继续观察。
2025年，患者再次体检，甲状腺结节比以前稍有增大，此时患者有些担心，于是到当地医院复查，彩超检查提示甲状腺右叶结节约1.1cm，形态不好，怀疑是恶性，最后甲穿提示右叶乳头状癌；彩超提示左侧有一枚结节约1.7cm，形态规则，由于当地大夫考虑左叶结节良性可能，故未做甲穿。
当地医院大夫建议患者行右侧腺叶切除手术。
患者心存疑虑，在朋友推荐下来京求治。
复查彩超提示，双侧甲状腺弥漫性肿大，多发结节，其中右叶结节约1.1cm，边界不齐，形态不规则，钙化；左叶结节约1.7cm，边界不清，形态不规则。彩超怀疑双侧甲状腺癌可能性大。
最后再次行左叶结节穿刺活检提示甲状腺乳头状癌。
根据患者病情及检查结果来看，诊断为“双侧甲状腺乳头状癌”是明确的。手术方案应该考虑行“甲状腺全切”。
近日，患者在全麻下行甲状腺全切，中央区淋巴结清扫术。
术后病理提示为“双侧甲状腺乳头状癌”。
根据患者就诊情况来看，如果按照当地医院大夫制定的手术方案，只行“甲状腺右叶切除，甲状腺左叶保留”，在不久的将来，患者需要再次手术。
提示：彩超只是形态学的诊断，如果彩超提示双侧甲状腺结节恶性可能大，不能只做一侧结节甲穿，一定要做双侧结节穿刺活检，然后再根据甲穿结果决定手术方案（甲状腺半切或者全切）。
彩超和甲穿相结合是判断甲状腺结节良恶性的“黄金搭档”。
甲穿，可以避免甲状腺不必要的二次手术。
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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