细腰肥臀才是真长寿储备？这种隐藏脂肪每涨3斤，心脏多老1岁！

自3月9日国家卫健委宣布持续推进“体重管理年”三年行动，将减肥这件事情上升到了“国家都在喊你减肥”的高度。如今，已经过了5个月有余，不知各位立志减肥的朋友们如今成效如何了？（狗头）

肥胖是一种复杂的慢性J病，有全球约43%的成年人受到影响，且男女比例相当[1]。如果“过于丰满”，首当其冲的就是心血管和代谢功能，不仅如此，连衰老速度和整体寿命都会被明显影响。

当然，这些都是老生常谈，平时看文章也不乏“体重超过xx公斤，心血管J病/s亡风险上升xx%”之类的说法。但这些数据比起今天要讲的这篇研究，还远远不够具体！

就在刚刚，聚焦于心血管医学领域的杂志《European Heart Journal》上发表的一篇研究[2]，不仅将肥胖、体型与心血管衰老的关系精确到了“衰老了几岁”的level，还为我们揭示了男女天生在肥胖乃至心血管衰老方面的惊人差异！

隐藏的脂肪是更大的元凶！

研究者利用AI技术分析了英国生物银行数据库中超过21,000名中年男女（涵盖健康及已患病人群）的心血管“生理年龄”，并通过全身成像得到了全身的脂肪分布情况。

图注：实验流程与基本指标

经过一顿分析，研究者们发现，那些我们通常认为是“坏”脂肪的内脏脂肪，的确名不虚传：

内脏脂肪组织体积每增加1L，心血管年龄差平均增加0.656年。

鉴于内脏脂肪的密度大约在0.92到0.94 g/ml之间，因此1L的内脏脂肪大约是920 g~940g，约为2斤（这还没算上伴随脂肪体积增加的水分等）。所以，也就是说，2斤的内脏脂肪，就会导致心血管年龄平均衰老7~8个月。

而具体到某些与肥胖息息相关的肌肉、肝脏等部分的时候，脂肪与心血管衰老也显示出了十分具体的关联：

肌肉脂肪组织浸润每增加1%，心血管年龄差平均增加0.183年；肝脏脂肪比例每增加1%，心血管年龄差平均增加1.066年。

所谓的肌肉脂肪组织浸润，其实就是脂肪组织异常地进入肌肉的程度。按派派的理解，可能就相当于“纯瘦”变成了“肥瘦相间”，正如拥有美丽大理石纹的牛肉（bushi）。这样的肌肉功能也会受到影响，例如力量减弱[3]。

什么文章，怎么还看饿了？

而肝脏脂肪则更无需派派多说，与代谢综合征和胰岛素抵抗等问题息息相关。

图注：内脏脂肪（VAT）、肝脏脂肪（PDFF）和肌肉脂肪浸润（MATI）都与心血管衰老加速有关

但如果故事只讲到这里，那还远远不够有意思，本篇研究最大的亮点就在于：这些脂肪对心血管的影响，还有明显的男女差异！

脂肪与衰老的“重女轻男”？

我们都知道内脏脂肪包裹器官，更容易破坏器官正常功能、引起变性、代谢紊乱等问题[4]，是加速衰老、破坏健康的“坏脂肪”；而皮下脂肪在人们眼里比内脏脂肪更“安全”。但是这次，研究者发现，在男性身上，皮下脂肪也十分促衰：

就比如众多中年男性都逃不脱的肚腩：在之前讨论度颇高的“男人的花期有多短”话题中，肚子的出镜率非常之高。而研究发现，肚腩——不论是戳起来硬硬的（内脏脂肪）还是捏起来软软的（皮下脂肪），都没有一寸是无辜的！

数据显示，腹部皮下脂肪组织体积与心血管年龄差的关系，仅在男性中显著。而男性的总体脂肪每增加1 kg，心血管就会平均多衰老0.983年（约11.8个月）。更精确地说，腹部的皮下脂肪的体积每增加1L，心血管就会比实际年龄平均多衰老0.432年，也就是5个月！

图注：男性的腹部皮下脂肪（ASAT）、主要分布在腹部和上半身的体脂（男性型脂肪，Android fat mass）都与心血管衰老加速有关

也就是说，堆积在男性腹部的脂肪，无论内外，都是促衰的信号。而没有对比就没有伤害，命运对女性的偏爱，表现得那叫一个淋漓尽致：

研究发现，对男性影响较大的腹部脂肪对女性并无显著影响。并且，女性的脂肪主要堆积在臀部和大腿，这种脂肪可以被称为梨形脂肪（女性型脂肪，Gynoid Fat），而这些梨形脂肪的增加，对女性的心血管衰老的程度基本没有显著影响。

数据显示，这些脂肪在女性身上更多是保护健康的角色：臀部和大腿的脂肪存储方式相对安全，不会像腹部脂肪那样对内脏器官造成压力和代谢负担，造成心血管J病、糖尿病等等的风险。

至于凭什么，许多研究也给出了解答。这种性别对身形的偏好，背后除了遗传、自然选择，还有大部分是激素的作用。

研究发现，雌激素可以减少臀部皮下脂肪的分解，对腹部内脏脂肪的影响较小，导致脂肪在臀部皮下积累；此外，它还能刺激前脂肪细胞增殖、影响脂肪摄取，增加臀部皮下脂肪细胞数量[5]。

甚至有研究发现，吃了相同的一顿饭，女性只会把摄入脂肪的5%储存在内脏，而男性摄入后，安排在内脏上的比例却足足有21%[5]！

这方面的差异，在心血管的研究结果中也有体现：在男性中，雌激素雌二醇（E2）的水平每增加1单位，心血管年龄就会平均增加0.481年（5.7个月）；而在绝经前女性中，E2的水平对心血管年龄差的影响并不明显。

图注：雌二醇（E2）在男性体内与心脏加速衰老相关，但在女性体内则展现出保护趋势

综上，内脏脂肪会加速心血管的衰老进程，这不论男女，但是，女性特有的梨形身材和脂肪却与心血管衰老速度减慢存在显著关联！

所以命运就是如此不公吗

除了以上扎心（只扎男性）的发现之外，研究还向我们提示了一个长久以来的误区：我们习惯于用BMI这个简单的数字来定义胖瘦，并以此作为健康指标，但它其实非常“粗糙”，并且早就过时了。

BMI也会骗人

研究者通过将体脂分布按与BMI定义的正常、超重和肥胖类别相同的百分位范围进行分类，结果发现，尽管有些人有相同的BMI，但他们的代谢和心血管J病风险可能并不相同：

1. 在女性中，有31%被BMI分类为超重的参与者，其全身脂肪质量实际上处于正常范围内。也就是说，这些看似肥胖的女性的体重可能更多地来自肌肉和骨骼，而不是脂肪。

2. 在男性中，有11%被BMI分类为正常的参与者，其全身脂肪质量实际上处于肥胖范围内。所以，这些男性可能是“瘦胖子”，他们的体重看似标准，但体内，尤其是腹部，早已积累了大量的脂肪，影响心血管的衰老，从而影响寿命。

图注：左边是BMI分类，右边是真实体脂分类，而线条的流动暴露了两者之间的巨大偏差

所以，在减肥的过程中，腰围、体脂率等可能才是我们更需要关注的指标，而不是单纯盯着体重秤上的数字啦~

就在去年7月，《柳叶刀》子刊的一项研究发现，肥胖人群患一种或多种衰老相关J病的可能性比健康人高出了1.4~2.4倍[6]。

所以，从饮食、运动下手赶走这些“坏脂肪”，是真的很迫切！本研究中也提到：体力活动对心血管衰老有积极影响，即使在肥胖的情况下，较高频率的体力活动，也能显著减缓心血管衰老。

所以，现在开始动起来，就能为健康和长寿多加一些分~

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