病例讨论 | “喉心反射”---支撑喉镜术中发生心动过缓的处理与讨论

2025

Anesthesiology

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病例讨论

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“喉心反射”

---支撑喉镜术中发生心动过缓的处理与讨论

喉心反射（laryngo-cardiac reflex, LCR ）是指咽喉部（主要是声门上区、会厌及杓状会厌襞）黏膜受到机械、化学或温度刺激后，通过迷走神经介导的反射弧引起心率急剧下降甚至心搏骤停的病理现象。是麻醉插管操作中需重点防范的医学现象

病例摘要

患者一般情况

一、现病史

患者，女，37岁

主诉：声音嘶哑进行性加重 8 个月。

患者 8 个月前无明显诱因出现声音嘶哑，初为间断性，后转为持续性，伴发音疲劳、偶有咽喉异物感。无咽痛、咳血、呼吸困难。喉镜检查示“右侧声带息肉”

二、既往史

早搏史，口服倍他洛克治疗，已停药一周，否认高血压、糖尿病、哮喘、冠心病病史，无手术史。

术前检查

颈部增强 CT：声门上软组织未见占位，会厌形态正常

电子喉镜（术前 1 天）：右声带息肉 5 mm×4 mm

ECG:房性早搏

动态心电图：24h平均房性早搏数量561次

胸部CT及心超无异常

实验室检查无异常

术前诊断

1.右侧声带息肉；2.房性早搏

拟行手术

支撑喉镜下右侧声带息肉切除术

麻醉方式

静吸复合全麻

围术期管理

体格检查及术前气道评估

T 36.4 ℃，P 78 次/min，R 16 次/min，BP 126/82 mmHg，SpO₂ 98%

164cm，61kg，BMI22.68kg/㎡

张口度3指、甲颏距离＞3横指、颞下颌关节活动正常、头颈活动正常、马氏分级I级

神志清楚，心脏、胸部等体格检查无异常

麻醉管理

08:00 患者入室，HR 76 bpm（窦律偶发房早），BP 138/84 mmHg，SpO₂ 99 %，开放上肢静脉通路

08:20 麻醉诱导，予瑞马唑仑6mg+环泊酚25 mg + 舒芬太尼 20µg + 罗库溴铵 50 mg+地塞米松5mg+地佐辛5mg，可视喉镜下ID6.0，七氟烷1MAC 环泊酚0.5mg/kg/h 瑞芬0.25 µg/kg/min静吸复合维持 监测：HR 74 bpm，BP 122/76 mmHg，SpO₂ 100 %。

08:26 置入支撑喉镜暴露声门，镜叶尖端越过导管前端，轻轻挑起会厌谷。

心电监护报警：心率骤降至 38 bpm，血压轻微下降至 110/70 mmHg，SpO₂ 仍为 100 %，无气道阻力升高。

即刻处理：

告知手术医生，退出支撑喉镜 2 cm → HR 回升至 58 bpm（考虑喉心反射）。

再次轻柔置入 → HR 再次跌至 34 bpm，出现 2 次室性逸搏。

完全退出喉镜，手控呼吸，吸入纯氧；予阿托品0.5mg IV → HR 升至 60 bpm。加用2%利多卡因声门表面喷洒；

再次轻柔置入，完成声带息肉切除，全程心率 50-60 bpm，血压125–135/75–85 mmHg。

09：10 术毕清醒拔管，安返 PACU。

喉心反射发生率

喉心反射受自主神经调控影响

喉心反射反射弧的组成

喉心反射血流动动力学变化

喉心反射的高危因素

喉心反射鉴别诊断

当LCR引起的心动过缓对阿托品无效时，

提示可能存在以下机制：

1.持续机械刺激未解除（喉镜、导管、分泌物等）

2.阿托品剂量不足或给药时机过晚

3.传导系统已受累（如交界性逸搏、室性节律）

4.合并低容量或迷走神经过度兴奋状态

此时应迅速启动“LCR进阶处理四步法”

第一步：立即解除刺激源

1.气道：退出喉镜/支撑架，更换为喉罩或细一号气管导管

2.呼吸：手控100%氧通气，排除CO₂蓄积加重迷走张力

第二步：药物升级

第三步：经皮/经食道起搏（D）

指征：HR＜40次/分且药物无效；出现逸搏或宽QRS

方法：

首选经皮起搏垫（前后位），电流50–80 mA，同步模式

若术野允许，可改用经食道起搏导管（深度≈35 cm）

第四步：

喉心反射围术期预防方案

喉心反射循证证据整合讨论

本例病历特点归纳：

患者，女性，37岁，ASA分级II级，因右侧声带息肉入院，既往早搏病史，口服倍他洛克治疗，已停药一周，无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无手术史、过敏史，拟行全麻支撑喉镜下声带息肉切除术。入室生命体征平稳，心电图偶见房早，麻醉诱导顺利，手术开始支撑喉镜置入后，患者心率骤降。

总结

喉心反射是迷走神经过度兴奋导致的危险反应，可致心脏骤停，在小儿及咽喉部手术中发生率明显升高,治疗核心是立即停止刺激+阿托品，严重时需心肺支持预防关键在充分麻醉，轻柔操作和严密监测，尤其高危人群（儿童，老年人），若反复发生，需排查心脏传导系统疾病（病态窦房结综合征）或自主神经功能异常。

出处：上海市东方医院麻醉科

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新青年麻醉AI：支撑喉镜术中发生心动过缓的处理与讨论