上海
7月14日，50岁男性张先生（化名）因高热、腹泻、乏力合并少尿等症状，被家属送至上海瑞金医院急诊。入院检查提示：肾功能明显受损，肝功能异常，感染指标升高，最初，患者以脓毒症收入急诊EICU。
入院后，急诊赵冰副主任医师带领团队详细追问近期活动史。患者回忆，7月上旬返乡参与插秧，一下午在稻田涉水，当晚小腿出现皮疹；其后约一周陆续出现发热与少尿，但未就诊。结合“近期涉水暴露+发热+肝肾功能受损”的临床线索，团队中的史雯医生首先考虑钩端螺旋体感染的可能。
当晚即刻开展两项并行举措：其一，启动覆盖钩端螺旋体的经验性抗感染治疗；其二，送检宏基因组测序（mNGS）以尽快明确病原。同时因少尿与代谢负荷升高，予以一次血液透析以减轻肾脏负担。第二天，NGS提示为“句号螺旋体”，与临床判断一致。综合患者状态，抗菌方案调整为头孢曲松联合左氧氟沙星。随后患者尿量在第2天恢复，体温与腹泻于第3—4天明显改善，EICU观察约一周后转入普通病房巩固治疗并康复出院。
赵冰介绍，钩端螺旋体病为人兽共患病。鼠、猪、犬等动物的尿液可污染水体与泥浆，病原体可经皮肤微小破口或黏膜进入人体。起病通常表现为发热、头痛、肌痛，可见结膜充血；部分患者出现肝功能异常、黄疸和急性肾损伤（少尿/无尿）。重症者可有明显的肺、肝、肾以及中枢神经系统损害，出现肺出血、黄疸、DIC、休克，甚至死亡。治疗关键在于尽早、足量、规范的抗菌药物。
如在近两周内有稻田、泥浆或洪水等涉水经历，随后出现不明原因发热、肌痛、黄疸或少尿，应尽快就医并主动告知涉水暴露史。涉水作业时尽量穿戴防护用品、覆盖伤口，作业后及时清洗消毒，避免赤脚或徒手接触可疑水体。钩端螺旋体病可防、可治，关键在早识别、早用药、早治疗。
撰文：张子晴
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