扶风医保六大硬核举措筑牢内控防线 推动医保经办工作高质量发展

今年以来，扶风县医保经办中心聚焦医保经办领域内控管理提质增效，以“防风险、提效能、优服务”为核心目标，通过制度、科技、流程、队伍、监督、宣传六大维度协同发力，构建全链条、立体化内控体系，既保障了医保基金安全，又显著提升了群众服务满意度。

制度筑基。构建“全流程规范”内控框架。今年以来，健全内控管理制度框架，细化参保登记、基金结算、医疗救助、稽核管理、财务支付等业务流程经办规范，明确各岗位职责边界与风险点防控措施，实现“事事有标准、步步有依据”，从源头防范经办漏洞，有效化解操作风险，切实保障医保基金安全与参保人员合法权益。

科技赋能：打造“实时化预警”监管模式。搭建智能监控平台，对参保登记、医保关系转移接续、费用审核、基金结算、智能审核、信息管理等所有医保经办业务环节等关键环节实时动态监测，通过智能预警及时识别不合理经办行为，将风险隐患消灭在萌芽状态，大幅提升风险处置效率与监管精准度。

流程优化：建立“高效率运转”内控机制。以“减环节、压时限、优服务”为导向，推行“一窗受理、集成服务”，加强跨部门协同，减少群众跑腿次数。针对职工生育医疗费、生育津贴等高频业务，将经办周期压缩至3天，在提升服务便捷度的同时，通过高效流程降低人为操作风险。

队伍强基：夯实“专业化合规”内控保障。常态化开展内控业务培训与“医保小课堂”，围绕政策解读、流程规范、风险防控开展7场次专项培训。通过“人人上台讲”模式，强化工作人员合规意识与责任担当，打造“懂政策、精业务、守规矩”的专业经办队伍，从人员端筑牢内控防线。

交叉内审：健全“常态化监督”内控闭环。建立“日常+专项”双轨内审机制，组织各业务股室交叉检查经办资料完整性、业务办理时效性及签字审批规范性。8月20日开展的专项交叉检查中，高效发现并整改问题13条立即整改13条，以“晒资料、互监督”倒逼内控要求落地见效。

政策宣传：延伸“预防性引导”内控触角。主动深入企业、工业园区开展医保政策宣讲，既帮助企业规范参保流程、规避经办风险，也引导职工知晓权益、监督服务。截至目前，已推动21家企业为286名员工参保，通过前端政策引导减少后端经办问题，实现内控管理“防患于未然”。这些举措既筑牢了基金安全防线，又切实增强了群众在医保服务中的获得感与满意度，为医保事业高质量发展提供了坚实支撑。

（通讯员 田瑛）

责任编辑：安心 审核：杨勇

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