山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 台雪超
日前，青岛眼科医院北部院区接诊一名视力不佳的儿童，在进行视功能检查后，发现了问题所在。原来，孩子看黑板没问题，但是一写作业就说看不清，眼睛累，频繁眼睛，这些问题的根源，可能不是表面上简单的“眼疲劳”，而是调节力不足。
近日，晗晗（化名）因为视力不佳来青岛眼科医院北部院区就诊，医生考虑是否屈光不正或者存在眼病导致孩子视力差，散瞳验光后，双眼均为+2.00D的远视，远矫正视力均为0.5，且眼底检查等各项均正常，未发现视力差的原因。后来又给晗晗进行了视功能检查，发现了问题所在，原来晗晗存在调节不足问题。
对于一个远视的孩子来说，调节不足会导致看远看近时均无法准确对焦，所以表现出视力不佳的情况。后来晗晗进行了一段时间的调节训练，包含：调节尺、镜片阅读以及反转拍训练。两个月后回来复查，视功能检查结果已经正常，远近视力也达到正常水平。
什么是调节力？简单来说就是通过改变眼睛的屈光力，让影像精准落在视网膜上，以获得清晰的视觉。例如：看远处黑板（放松状态）→突然低头看课本（紧张状态），睫状肌需要快速收缩“调焦”。如果调节力弱，就会出现对焦延迟、视物模糊、眼酸头痛等情况。
常见的调节方面问题包括调节不足、调节不持久、调节过度、调节灵敏度不足。调节功能异常最常见的主诉是视物模糊、头疼、视疲劳、双影、阅读困难、困乏、远近聚焦转换困难和对光敏感。
医生介绍，调节不足可以进行训练，包括调节不足指患者难以刺激自己的调节功能，调节幅度低于年龄的最低值。训练时，首先要矫正屈光不正，不适感严重者可暂时使用附加镜以改善症状。同时进行视觉训练，视觉训练方法可以选用推进训练、镜片阅读（先进行负镜阅读）、镜片排序（需以镜片阅读为前提）和字母表（Hart表）训练等。
调节不持久的训练：有学者认为调节不持久为调节不足的早期阶段，首次测量调节幅度正常，多次测量后发现调节幅度减少。除此外其症状、体征、治疗均和调节不足一致。
调节过度的训练：调节过度指患者调节力过强，在需要放松的时候往往难以放松。训练时，首先要矫正屈光不正，附加镜往往不能改善患者症状，建议视觉训练，方法可以选用镜片阅读（先进行正镜阅读）。但放松训练见效缓慢，周期往往较长。
调节灵敏度不足的训练：调节灵敏度不足指患者转换调节反应的能力出现困难。训练时，首先要矫正屈光不正，视觉训练方法可以选用反转拍、字母表训练调节。训练方法简介
推进训练：此训练是通过改变视标到眼睛的距离，来刺激眼睛动用调节，改善调节幅度以及集合范围。常用设备为：调节尺或近用视标卡。
镜片阅读：通过在眼前逐渐增加正、负镜片，阅读40cm处近视力表，改变患者的调节状态，增加调节幅度或帮助眼睛放松，改善调节过度，此种方法不需要改变视标到眼睛的距离。常用设备为：试镜架、镜片、近视力表。
镜片排序：在眼前逐渐增加正、负镜片，患者通过感受调节刺激和放松，感知眼内肌的张力，把多个镜片按照屈光力的大小进行排序，进一步提高调节幅度，需在镜片阅读的基础上进行。
字母表（Hart表）训练：通过让患者交替注视一远一近的两张视力表，可对患者的调节灵敏度和调节幅度进行训练。
反转拍（单眼/双眼）训练：通过正镜片看视标可使眼睛放松，负镜片看视标可增加调节刺激，正负镜片翻转，交替注视视标，让眼睛在放松与调节间转换，以锻炼眼睛的调节灵敏度，双眼训练时还可引动一定的融像性聚散。
医生也指出，训练存在几个误区，实际上，护眼灯并非越亮越好：过亮会导致瞳孔过度收缩，加重疲劳；也并非训练越久越有效，单次超过15分钟可能引发调节痉挛，需遵循“少量多次”。只练不看结果也不可取，应遵医嘱定期进行复查，查看功能恢复情况。
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