葡萄糖酸钙用「糖配」还是「盐配」？结晶后复溶，还能继续用吗？

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葡萄糖酸钙的注射液溶媒如何选择？

葡萄糖酸钙注射液是钙补充剂，对高钾血症、氟化物中毒、高镁血症等有较好治疗效果。

葡萄糖酸钙注射液溶剂如何选择？

国内外共识与药典等，对于葡萄糖酸钙的给药速度和剂量都给出了具体建议，如下：

表1 葡萄糖酸钙的用法用量

有学者将10%葡萄糖酸钙注射液分别按一定的体积比与临床输注中常用的 0.9%氯化钠注射液、5%及10%两种葡萄糖注射液混合。结果发现所得输液在24h内稳定性良好。

《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》有提到葡萄糖酸钙注射液和上述三种配液均可配伍。

由此得出结论：葡萄糖酸钙注射液与 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液和 10% 葡萄糖注射液配伍后所得输液在 24 h 内稳定性良好，可根据临床需要配伍使用。

葡萄糖酸钙注射液能否用于糖尿病患者？

市场上的 10% 葡萄糖酸钙注射液规格为 10 mL∶1 g，每 1 g 葡萄糖酸钙中含有 90 mg 钙，约 910 mg 的葡萄糖，对糖尿病患者的血糖影响几乎可以忽略不计，在糖尿病患者中可以正常使用，且在葡萄糖酸钙注射液说明书中未提及糖尿病患者禁用或慎用，使用时常规监测血糖即可。

静推 vs 静滴，如何选择？

我们先来看一下静脉推注和静脉滴注的区别。

1、液体量不同

静脉推注的液体量多为10-20ml，而静脉滴注的液体量多为100ml以上。对于液体量限制的患者，可考虑静脉推注给药，以减少过多液体量对心肺造成的负荷。

2、药代动力学差异

静脉推注是将药物快速推入静脉的一种给药方法，达峰时间短，可快速发挥药物的治疗作用，病情紧急或危重时可考虑静脉推注给药；相对而言静脉滴注给药持续时间更长，有利于维持有效血药浓度的平稳和时间长短。

故如果是用于控制患者低钙痉挛及手足口周麻木或急性中毒等急症时，葡萄糖酸钙应推注给药，以求快速起效；

如果是用于低钙血症或过敏性疾患时，则可选择静脉滴注的给药方式。

但不管何种给药方式，都需注意给药速度的控制。静脉推注时每分钟不超过5ml，静脉滴注时滴速宜控制在20-30d/min，以减少不良反应的发生。

结晶后复溶，还能继续用吗？

葡萄糖酸钙在水中的溶解度约为3.3%，目前常用的葡萄糖酸钙注射液浓度约为10%，为过饱和溶液；尽管在生产时加入了适量的助溶剂，但在生产和低温储存过程中仍析出沉淀，对其稳定性和安全性构成威胁。

国外同品种说明书中提出如有结晶，水浴加热复溶后可使用。

但复溶后仅凭肉眼判断结晶的溶解情况显然不严谨，继续使用仍有安全风险，故不建议复溶后再使用。目前市面上已有葡萄糖酸钙氯化钠注射液（100ml：葡萄糖酸钙1g与氯化钠0.9g），较好解决了葡萄糖酸钙的结晶问题。

葡萄糖酸钙的配伍禁忌

葡萄糖酸钙作为钙补充剂，可增加毛细血管的致密度、降低其通透性，具有消肿和缓解过敏的作用，临床广泛应用于急慢性荨麻疹、药源性皮疹、皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。而在临床应用时，常将葡萄糖酸钙注射液与很多药物联合使用或配伍使用，或用于过敏性休克抢救用药等。目前文献报道葡萄糖酸钙与很多药物有配伍禁忌，部分配伍禁忌整理如下：

注射用头孢曲松

配伍变化：有文献中提到一位患者因静脉输注头孢曲松钠时出现发热、寒战，停用头孢曲松并给予 5% 葡萄糖注射液 100 mL + 10% 葡萄糖酸钙注射液 20 mL 静脉注射，然而患者又出现了全身不适、恶心呕吐、胸痛胸闷、上腹痛、烦躁、呼吸困难、血压下降，其后意识模糊，逐渐昏迷，急查心电图提示广泛前壁 ST-T 下移，经积极抢救 6 h 无效死亡。尸检直视下心脏呈黄白色，左冠状动脉狭窄达 90%，镜下心肌血管内可见结石样物。

产生原因：头孢曲松钠为带负电荷的阴离子，钙为带正电荷的阳离子，两者极易形成头孢曲松钙。头孢曲松钙为不溶性沉淀物，最终导致致死性的不良结局。

处理措施：葡萄糖酸钙尽量避免与头孢曲松合用，特别是新生儿。

多烯磷酯酰胆碱注射液

配伍变化：10% 葡萄糖注射液 20 mL + 葡萄糖酸钙注射液 10 mL 缓慢静脉注射结束后，继续静脉注射多烯磷脂酰胆碱注射液 10 mL，当两种药液交替时，交替处出现乳白色，立即停止静脉注射。

处理措施：两药不得配伍使用，序贯输注时应冲管。

地塞米松磷酸钠注射液

配伍变化：抽取 10% 葡萄糖酸钙注射液 10 mL 后，排空再抽取地塞米松磷酸钠溶液 2 mL，两药混合后即刻出现白色絮状不溶物，数分钟后转为果冻状物质，且在长时间内保持。通过检测药物浓度发现地塞米松磷酸钠的含量显著减少。

产生原因：葡萄糖酸钙中的钙离子因和葡萄糖酸以离子键结合而处于游离状态，而地塞米松磷酸钠的磷酸盐基团和地塞米松以共价键结合，钙离子和磷酸根结合可生成磷酸钙沉淀。

处理措施：两药不得配伍使用，序贯输注时应冲管。

碳酸氢钠注射液

配伍变化：有研究发现，葡萄糖酸钙注射液（规格为 10 mL : 1 g）20 mL 溶于 10% 葡萄糖注射液 100 mL 静脉输注，输注完后更换下一组液体 5% 碳酸氢钠注射液 125 mL，输液器的茂菲氏滴管内立即呈现乳白色浑浊。

处理措施：两药不得配伍使用，序贯输注时应冲管。

维生素 C 注射液

配伍变化：在使用 10% 葡萄糖酸钙注射液 10 mL + 维生素 C 注射液 2 g + 5% 葡萄糖注射液 250 mL 的患者中，有 77 例出现了不同程度的局部剧烈疼痛、局部硬结、局部红肿。而在两种药物分开使用后，未再出现类似的反应。

处理措施：两药不得配伍使用，序贯输注时应冲管。

其他配伍禁忌

注射用阿莫西林克拉维酸钾

配伍变化：两者溶液混合约 2 分钟后，可出现淡紫色、透明、无沉淀改变，静置后无变化。

处理措施：两药不得配伍使用，序贯输注时应冲管。

注射用奥美拉唑

配伍变化：两者混合后立即出现白色混浊，静置 20 min 后液体颜色逐渐由淡粉色变为深咖啡色，久置无变化。

处理措施：两药不得配伍使用，序贯输注时应冲管。

注射用法莫替丁

配伍变化：两者溶液混合后立即出现白色乳状混浊物。

处理措施：两药不得配伍使用，序贯输注时应冲管。

注射多种微量元素注射液（II）

配伍变化：两者混合后立即呈油状混浊。

处理措施：两药不得配伍使用，序贯输注时应冲管。

还有哪些用药误区？

与洋地黄类联合使用

钙剂与洋地黄类药物有协同作用，严重可使心跳停搏，引起心律失常甚至死亡。

因此，正使用洋地黄的患者，需在两周内尽量避免使用葡萄糖酸钙，必须应用钙剂时，一般不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。

用于过敏性休克的抢救

心搏骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害，只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效。

严重过敏反应一经确诊，应立即肌肉注射 0.1% 肾上腺素注射液。

综上所述，葡萄糖酸钙注射液与多种药物存在配伍禁忌及相互作用，临床上使用时应非常谨慎，以避免一些药品不良事件的发生。

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