急危重症丨多学科生死竞速 中西医妙手回春：成功解除肺癌合并肺栓塞危机

对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。

急危重症

68岁的李阿姨被家人搀扶着来到我院肺肿瘤科疗区。每走几步路她都会因严重的喘息而停下休息，嘴唇发紫、冷汗直冒。“肺癌”的诊断像块巨石，压在全家人的心头。此次入院，她的呼吸状况比三个月前糟糕得多，气息微弱得仿佛随时会熄灭的烛火。

“李阿姨入院后，我高度怀疑她患有‘急性肺栓塞’。” 接诊医生张淋迪介绍，肺栓塞被医学界公认为“猝死之王”。其发病极为迅速，症状隐匿多变，一旦血栓堵塞肺动脉，抢救的黄金时间稍纵即逝。于是，她立刻为李阿姨进行心电监护、吸氧，并紧急开展血气分析和凝血常规检测。

然而，李阿姨的喘促和窒息感仍在急速加剧，监护仪的报警声在病房中尖锐地响起。血气分析显示，她已处于I型呼吸衰竭状态，身体严重缺氧；D-二聚体数值远超正常范围，强烈提示体内正在发生可怕的“血栓风暴”。

随后，肺动脉CTA检查确诊李阿姨为右肺动脉多发栓塞，氧合指数骤降至179mmHg，远低于300mmHg的安全标准，每一秒都面临着心脏停跳的危险。

张淋迪医生迅速给予低分子肝素钙进行抗凝治疗，同时向上级医师请示，并向科主任田琳报告。田琳主任即刻下达一系列抢救指令：要求患者绝对卧床，避免任何可能导致下肢血栓流入肺部的动作；采用持续高流量吸氧来对抗严重缺氧；足量使用低分子肝素钙注射液紧急抗凝，阻止血栓进一步扩大；下肢彩超进一步查明病因，发现她的肌间静脉和腓静脉存在急性血栓，新的血栓随时可能脱落，再次危及生命。紧急邀请血管外科会诊，准备植入下腔静脉滤器，在血栓通往心脏和肺部的关键路径上进行拦截。

深夜，导管室紧急集结，绿色通道全面开启。最终，在无影灯下，滤器成功植入，成功阻断了致命风险。

在我院全国名中医王檀教授的指导下，中医诊断确定核心病机为肺异生物、阳虚肝滞、心神不用。针对肺异生物，以“调整心神，消异散结”为诊法，制定中药处方，充分发挥中西医结合特色优势。 治疗效果逐渐显现，李阿姨的D-二聚体数值稳步下降，体内 “血栓风暴”逐渐平息。入院第8天，氧合指数飙升至333mmHg，呼吸衰竭警报解除。在充分评估风险后，经彩超引导下置管，通过精准引流胸腔积液，5天后积液大幅减少，成功拔管。

在肺肿瘤科、导管室、电诊科、影像科等多学科的日夜守护，以及中西医的高效协同下，李阿姨成功闯过鬼门关。她的喘促症状消失，呼吸顺畅，胸闷、心悸、大汗、头晕等症状也显著改善。

监护仪显示，李阿姨呼吸16次/分，血压120/66mmHg，血氧95%（吸氧下），生命体征趋于平稳。看到李阿姨能够顺畅地与家人交流，参与抢救的医护人员们终于放下了悬着的心。

此次成功救治给公众带来重要启示：肺栓塞堪称隐匿的“夺命杀手”，尤其是癌症患者，一旦出现不明原因且突然加重的呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，必须立即就医；中西医结合是危重症救治的“强力引擎”，李阿姨的成功脱险，正是这一模式的生动体现。此外，家属果断送医以及对医护方案的信任与配合，也是创造生命奇迹的关键因素。

在这场与死神竞速的“生死时速”中，我院多学科团队凭借中西医结合的强大力量，始终全力以赴守护着患者的生命。

内容来源/肺病・肿瘤血液中心

初　审/姜旭阳

复　审/罗宗键

终　审/郭家娟

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