科普｜意想不到的“食物过敏”

有一天,复旦大学附属中山医院变态(过敏)反应科的普通门诊来了一位很特别的患者。他眼睑、嘴唇肿胀明显,全身皮肤发红疹,由于瘙痒还不断地搔抓皮肤。因为舌部肿胀,说话甚至都有些含糊不清。就诊后医生向他询问起病情。

他焦急地问:“医生,我在健身房运动了一会开始不舒服,然后就变成了现在这个样子,这是怎么了?”

医生在了解了一些情况后问道:“你在运动之前有没有吃过什么食物呀?”

患者思考了片刻后回答:“我只吃了些面包,然后就去健身了,但我平时经常吃也没有什么问题啊!”

医生根据患者的症状和描述,对他进行了过敏原检测等相关检查,在排除其他因素后最终诊断“小麦依赖运动诱发的食物过敏”。在给予抗过敏药物治疗后患者的症状逐渐好转。面对一脸茫然的患者,医生给他娓娓道来,解开了其内心的疑惑。

一、什么是食物过敏?可以有哪些表现?

正常情况下,人体能耐受摄入的食物,但食物过敏患者对一些食物可产生异常的免疫反应,进而诱发一系列过敏症状。我国常见食物过敏原有:虾、芒果、贝类、鸡蛋、鱼、牛肉、牛奶和羊肉等。

最常见的食物过敏是由免疫球蛋白E(IgE)介导的,通常在进食数分钟至2个小时之内即可发生,可有多种临床表现:1)皮肤黏膜:皮肤瘙痒、荨麻疹、面部水肿;2)上呼吸道:喷嚏、流涕、鼻塞、声音嘶哑、喉头水肿;3)下呼吸道:喘息、咳嗽、呼吸困难;4)消化道:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;5)心血管:心悸、胸闷、低血压、头晕、晕厥;严重时可导致窒息、过敏性休克甚至危及生命。

这位患者诊断的“食物依赖性运动诱发性过敏反应”是其中一种特殊类型的过敏反应,因在摄入某种食物之前或之后的短时间里运动而出现症状。这类患者在静息状态可耐受常规摄入量的过敏食物,但运动后胃肠道通透性增加,过敏原更易被人体吸收,从而诱导过敏反应的发生。导致这种特殊类型过敏反应常见的致敏食物有:小麦(最常见)、虾、鱼、鸡蛋、牛奶、花生、番茄、坚果等。除运动以外,饮酒、感染、口服非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)也可触发食物过敏。

二、什么样的人容易食物过敏?

食物过敏在儿童中更常见,有一定的遗传性(花生过敏被明确证实)及家族聚集现象。如果儿童的兄弟姐妹有食物过敏,则其发生食物过敏的可能性是普通人的2.5倍以上。

部分食物与花粉有交叉过敏性,花粉过敏患者也可对有交叉过敏原的食物产生过敏反应(即花粉-食物过敏综合征)。例如:对蒿花粉过敏的患者,进食含有蒿花粉致敏蛋白的食物(如:桃、苹果、芒果等)后可出现口腔和咽喉部瘙痒不适,甚至严重过敏反应。此外,食物过敏的患者往往伴有或更容易出现特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘。

三、食物过敏如何诊断?

首先,明确的过敏病史至关重要。其次,获得过敏反应证据有助于明确诊断,包括:皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测、食物激发试验等。

四、与食物不耐受区别

食物不耐受不是异常免疫反应引起的。例如,生活中常见的乳糖不耐受是由于部分人体肠道内缺乏乳糖酶,导致食用牛奶后出现腹胀、腹泻等症状。通常食物的摄入量与症状的严重程度直接相关,口服无乳糖的牛奶则不会产生症状。因此,并不需要像牛奶过敏患者那样严格避免饮用牛奶。

五、食物过敏的治疗

首先,严格避免过敏食物的摄入。如牛奶过敏患者,除了避免饮用牛奶,其他含有牛奶的加工产品,以及其他哺乳动物奶均不建议食用。

当意外摄入过敏食物出现瘙痒皮疹、面部水肿等局部症状时,可以口服抗过敏药治疗。如果症状逐渐加重,建议及时就医!既往有过严重过敏反应的患者,建议随身携带肾上腺素笔,再次发作时及时在大腿前外侧进行肌肉注射治疗,可明显改善预后。

口服免疫治疗(OIT)在食物过敏治疗中十分重要,其通过逐渐增加过敏原的摄入来提高过敏反应阈值,诱导食物的“脱敏”,但可能需要长期维持OIT来实现持续脱敏效果。

近年来,拮抗IgE的奥马珠单抗在食物过敏治疗中取得很好的成果,不仅提高患者对食物的耐受,还减少了严重过敏反应的发生,并且治疗方式相对OIT更简便。2024年,美国批准其用于食物过敏的治疗,期待后续在我国的应用。

六、Q&A食物过敏疑问解答

问1:OIT是通过口服过敏原实现,那么过敏食物只吃一点没关系?

答:错误。因食物过敏是异常的免疫反应介导的,即使很少量的食物也可以诱发严重的过敏反应,因此应严格避免过敏食物的摄入。这与OIT不同,OIT最初给予的口服过敏原是极少量的,通常以毫克为单位计算。

问2:食物过敏多吃几次习惯就好了?

答:错误。OIT有严格的执行标准,需要精准地控制过敏原的摄入及逐步递增。自行多次食用过敏食物不仅不会减轻症状,还会增加严重过敏反应发生的风险。

问3:食物过敏被诊断后能自愈吗?

答:部分儿童长大后可以对过敏原自发耐受。如:儿童对牛奶和鸡蛋的耐受有可能自发产生,但对花生或坚果的过敏往往不会自然改变。

问4:加工过的过敏食物能吃吗?

答:食物加工会影响食物的致敏性。如:加热处理可减少牛奶、鸡蛋的致敏性,大多数鸡蛋、牛奶过敏的患者能耐受熟鸡蛋和充分加热的牛奶。但对花生而言,烘烤处理会更易引起过敏反应。

作者:叶伶 复旦大学附属中山医院