特殊案例（中国自愈患者？）“感染了HIV，没治疗病毒消失了？”

本案例的科研价值：破解他们的免疫机制，可能为艾滋病"功能性治愈"提供突破口。

原文题目：一例未经抗病毒治疗的HIV-1抗体阳性者多次未检出病毒：为艾滋病治愈研究提供新线索 文章来源：陈继军, 周莹荃. 中国艾滋病性病. 2025,31(6):679-681. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2025.06.16

一个看似寻常的病例

1998年出生的男性患者小李，2024年2月在一次体检中HIV抗体筛查阳性，随后两次的HIV确证实验也是阳性，确诊感染。流行病学调查发现，他唯一的感染风险是2022年7月一次无保护的男男性行为。

01

不寻常的检测结果

RNA测不到，DNA也测不到了！

抗体持续阳性：两次实验室确证试验（WB）均显示完整的HIV抗体带型（gp160等8条带）。（说明感染HIV）

病毒检测全阴性：3次HIV-RNA检测（病毒载量）均低于检出限（未检出）。（说明血液中找不到活跃的病毒）

HIV-DNA（病毒储存库标志物）3次检测结果：<20→25.8→未检出（单位：copies/百万细胞）（说明病毒库也极少，甚至可能不存在）

免疫系统正常：CD4细胞计数（1381→921个/μL）始终在健康范围，免疫功能未受损。

关键特殊性：该患者从未接受抗病毒治疗（cART），却自发维持了超过1年的“检测不到病毒”状态。

02

这个案例颠覆认知，医生也不仅问“为什么”？

1. 打破HIV感染的自然规律

通常HIV感染后3-7天就会在免疫细胞内建立"病毒储存库"（HIV-DNA），终身潜伏。即使通过药物治疗抑制了活跃病毒（HIV-RNA），储存库也极难清除，停药后病毒会反弹。但小李未经治疗，HIV-DNA却从微量到消失，病毒可能被免疫系统自发清除。

2.小李是"精英控制者"吗？

极少数HIV感染者（＜0.5%）的免疫系统能自然压制病毒复制，无需药物即可控制病情，被称为"精英控制者"。精英控制者的特征为：①抗体阳性但病毒载量持续阴性，②CD4细胞稳定，③无临床症状。

小李的特征与精英控制者吻合。但更奇怪的是，他的病毒DNA也几乎测不到——这在精英控制者中更为罕见。

3.难道是免疫系统“清除”了病毒？

医生推测了三种可能：

病毒被免疫系统“清除”：感染初期，小李的免疫系统可能迅速产生抗体，直接消灭了病毒，甚至阻止了病毒库的建立。

病毒库动态变化：最初极低水平的病毒DNA后来升高又消失，可能是免疫系统在持续“清扫”残余病毒。

基因特殊性：某些人的基因（如CCR5突变）可能阻止病毒扎根，但小李尚未做相关检测。

03

这个案例的三大科学启示

1. 诊断环节需完善检测策略

现行规范以抗体检测为确诊依据，但此案例提示：对初诊患者应加做基线病毒载量（HIV-RNA），若RNA检测不到，需进一步检测病毒储存库（HIV-DNA），可避免漏诊特殊感染者（如抗体产生延迟者），也为科研筛选潜在研究对象。

2. 治疗监测需要新指标

目前治疗成功的标准是"血液中HIV-RNA检测不到"，但该指标无法反映深层的病毒储存库状态。

建议：对治疗中RNA持续阴性的患者，增加DNA检测，更精准评估治疗效果。

3. 为治愈研究点燃新希望

该案例中病毒DNA从"微量检出→消失"的动态变化，提示免疫系统可能存在未知的清除机制。深入研究此类患者，有助于开发激活储存库的新药物，增强免疫清除的疗法（如治疗性疫苗），提供"功能性治愈"的创新路径。

04

结论：所有的偶然发现都是科研契机

此类"例外"案例如同自然界的完美实验，揭示免疫系统战胜HIV的潜在可能。未来方向可以通过扩大基线检测、建立特殊病例库、深化免疫机制研究，推动艾滋病从"可控"走向"可愈"。

最后郑重提醒，这位年轻患者的特殊经历绝非鼓励放弃治疗！其罕见性恰恰说明：绝大多数感染者仍需规范用药控制病情。

注释：

HIV-DNA：整合在细胞基因组中的"病毒备份"，是治愈的主要障碍。

精英控制者（Elite Controllers）：天然控制HIV的特殊人群，全球仅有数千例报道。

功能性治愈：停药后病毒不反弹，无需终身服药（区别于彻底清除病毒的"根治"）。