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首项医疗保障信息平台国家标准正式发布(附一图读懂)

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近日,市场监管总局(国家标准委)发布《医疗保障信息平台便民服务相关技术规范》(GB/T 45938—2025)推荐性国家标准,将于2026年1月1日起实施。该标准由国家医疗保障局组织研制,是医疗保障领域的首项国家标准,标志着我国医保标准化建设取得里程碑式突破。

《医疗保障信息平台便民服务相关技术规范》在医疗保障信息平台工程实践的基础上研究制定,核心技术要求已在全国大规模应用,科学性、实用性和普适性经过充分验证,适用于定点医药机构、合作金融机构、第三方支付机构、政务服务部门和其他机构等合作应用机构。标准规定了医保码(医保电子凭证)、医保移动支付、医保电子处方、个人医保信息授权查询等医疗保障信息平台便民服务的接入方式、接入功能要求、性能要求和安全要求。

《医疗保障信息平台 便民服务相关技术规范》正文共7部分,明确了标准适用的范围、规范性引用文件、术语和定义、缩略语、概述、接入要求、服务终端要求。

具体内容包括:

第一部分是标准适用范围,规定了全国统一的医疗保障信息平台便民服务的总体架构、服务功能、接入规范、服务终端、生物识别等有关要求。适用于全国统一的医疗保障信息平台医保便民服务规划建设、运行维护、渠道接入、功能应用等全过程管理。

第二部分是规范性引用文件,列出了引用的相关标准。

第三部分是术语和定义,该部分规定了医保码、医保码一码付、医保移动支付、第三方渠道、医保电子处方、医保电子签名、生物识别系统、硬件安全模块等8个术语和定义。

第四部分是缩略语。

第五部分是概述,提出了全国统一的医疗保障信息平台医保便民服务建设原则。从软硬件两方面提出接入医疗保障信息平台便民服务的需求。

第六部分是接入要求,规定了医保码、医保移动支付、医保电子处方和个人医保信息授权查询的接入功能、接入方式、安全要求、管理要求。

第七部分是服务终端要求,对终端设备的操作系统、接入网络要求、外观和结构要求、功能和配置要求、安全要求、证书管理要求、限用物质要求、编码和命名规则进行规范。

近年来,医保信息化发展有力促进了医疗保障信息平台便民服务的发展。在已接入医疗保障信息平台便民服务的定点医药机构,群众可通过手机验证或刷脸登录医保账户,轻松办理挂号、就医、检查化验、打印报告单、拿取药品、办理住院、电子处方流转及医保结算等全场景全流程就医购药业务。全时在线、渠道多元、全国通办的医保便民服务体系初步形成,为广大参保人提供了便捷的医保服务。截至今年7月,全国接入医保码(医保电子凭证)的定点医药机构超过93万家、接入展码合作渠道的240余个,累计结算120亿笔;接入医保移动支付的机构达4.7万家;接入医保电子处方的机构超过35万家,累计开方6300余万张。

市场监管总局、国家医疗保障局将共同推进标准宣贯与实施推广,以标准引领医保服务高效便民,切实增强人民群众在医疗保障上的获得感、幸福感、安全感。

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