北大最新研究：肾穿刺有这两种病理特征的IgA肾病，用激素效果更显著！

IgA肾病是否使用激素治疗，一直是个需要权衡的难题：激素虽有可能降低肾衰风险，但也可能有严重感染等副作用。

如何利用IgA肾病肾穿刺的病理牛津分型，精准识别哪些患者更有可能从激素中获益？北大医院的最新研究带来了重要线索！

这项研究发表在肾病权威期刊《JASN》上，研究对象是TESTING试验里的中国患者。

对他们的病理和治疗情况进行分析后发现，两种病理特征与激素治疗效果更好有关。

01

有新月体病变（C评分）的患者，用激素获益更大

新月体有三种类型，细胞性新月体（小鲜肉）→细胞纤维性新月体（介于小鲜肉和老腊肉之间）→纤维性新月体（老腊肉），依次从新鲜到陈旧。

新月体严重程度，大家在肾穿刺报告牛津分型中的C评分可以看到：C0-C1-C2，分数越高，代表新月体比例越多。

需要提醒一点的是，C评分中只有活跃性的新月体（细胞性新月体和细胞纤维性新月体）才被纳入评分标准，而不可逆的纤维性新月体不被纳入评分。

存在C1/2病变的患者，与使用激素治疗的复合肾脏结局风险比降低10倍有关。也就是说，有活跃性新月体的IgA肾病患者，使用激素的获利更大。

C1/2组HR=0.05 [95% CI, 0.008-0.3]

C0组HR=0.6 [95% CI, 0.4-0.9]

P=0.4

02

存在细胞节段性硬化（CSS）的患者，用激素获益更大

这是对“节段性硬化（S评分）”的精细化分类，如果节段性硬化病灶内，同时存在炎症细胞或细胞增生，即被归类为细胞性节段性硬化CSS。

存在CSS病变的患者，从激素治疗中获益更显著。

CSS组HR=0.2[95%CI：0.07-0.4]

非CSS组HR=0.6[95%CI：0.4-1.0]

P=0.03

目前，IgA肾病是否使用激素治疗，还是需要结合临床表现、病理牛津分型、用药风险等多因素共同分析才能做出决策。

未来，研究结果还需在更多人群中进行验证，希望随着病理评估的不断精细化，能帮助医生筛选出最适合激素治疗的IgA肾病患者，让治疗更精准、更有效、更安全！

参考文献：

1.Predictive Value of the Oxford Classification for the Effect of Glucocorticoid Therapy in IgA Nephropathy.

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