打通非免疫规划疫苗入医保之路

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我国疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。非免疫规划疫苗未被纳入国家强制接种范围，但其针对的疾病往往具有较高的发病率，需要有效应对。推广非免疫规划疫苗接种，有助于预防相关疾病发生，实现预防为主的目标，更好地促进健康公平。

受疫苗费用限制，许多人接种非免疫规划疫苗的积极性不高。打通非免疫规划疫苗入医保之路，把非免疫规划疫苗纳入医保个人账户支付范围，将带来多重效益：减轻公众接种疫苗费用负担，提高非免疫规划疫苗接种率，实现预防为主的目标，进而减轻基本医保的支付压力；有效利用个人账户结存的资金，通过家庭共济功能增强基本医保的保障能力；推动医保制度从“被动疾病治疗支付”向“主动健康管理保障”转型，助力健康中国建设。

目前，对于非免疫规划疫苗的接种费用，暂不支持由职工医保个人账户支付。在国家法律法规层面，《中华人民共和国社会保险法》规定，应由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医保基金支付范围；《基本医疗保险用药管理暂行办法》指出，预防性疫苗不纳入基本医疗保险药品目录；《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确提出，职工医保个人账户不得用于公共卫生费用。在现实中，我国医保基金支出结构存在明显的“重治疗、轻预防”倾向，医疗服务与药品支出在医保基金总支出中占比较大，而预防保健支出相对较少。这种结构导致医疗资源过度集中于疾病治疗环节，忽视了疾病预防的成本效益。

鉴于当前的法律瓶颈，需抓紧推进个人账户支付改革，通过立法、修法拓展个人账户的支付范围，允许职工医保个人账户支付本人及家庭成员共济的疫苗费用，激活医保个人账户沉淀资金；参照地区经济发展水平、特定人群疫苗需求，建立财政专项补贴机制，从而避免因非免疫规划疫苗价格影响社会公众接种意愿。在相关法律法规暂未放开限制的情况下，也可探索建立基本医保基金非免疫规划疫苗专项预算，提高非免疫规划疫苗可及性。专项预算需遵循“总额控制、动态调整”原则，结合疾病流行趋势、疫苗价格市场波动及接种需求变化等因素进行科学编制。为确保预算执行的规范性与透明性，将疫苗接种率、疾病发病率下降幅度等健康产出指标纳入预算考核体系，形成医保资金投入—接种服务供给—健康结果核查的闭环管理。

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文：北京大学医学人文学院 王岳 梁瑜璠

编辑：管仲瑶

校对：李诗尧

审核：秦明睿 徐秉楠