金属托盘里整齐摆着3个东西，畸胎瘤、子宫、“溜达”的子宫肌瘤

关注果壳病人很久了，某天我突然想起来，一有风吹草动就跑医院的我经常被大夫朋友夸是“中国好病人”。这么说，我可以把自己曲折的子宫肌瘤看病经历写出来和各位共享啊。

我的肌瘤可能也有KPI要赶

2011年初体检的时候，大夫发现我的子宫上有多发的小肌瘤，最大的直径大概1cm。查完大夫说随诊，我没当回事。

2012年我特别忙，体检的事情就被拖到2013年初。大夫的B超探头划拉到我肚皮的时候很严肃地说：“你有肌瘤，你知道吗？”我说知道啊。大夫说：“这么大你还不赶紧去看！”我顿感紧张，告诉大夫2011年体检的时候只有1cm。大夫说：“哟？！那你去妇科看看吧，现在最大的这个7cm。”

苍天啊，子宫肌瘤不都是良性的吗？你长这么快干嘛啊！

我迅速去旁边的三甲医院的妇科挂号。检查结果很快得到了确认，子宫体上都是肌瘤，最大的已经超过了7cm。子宫肌瘤的生长速度，1年长1cm可能是比较常见的情况，而我的肌瘤在这么短时间内长大了6cm，这并不是一个好现象，医生建议手术。

什么！我得了癌症了？！

收住院、术前检查、手术，一切都按部就班地进行。

我这种“中国好病人”，一向明白大夫护士都是给自己帮忙的，他们要是乐意对我的提问翻白眼，那就太好了，因为这说明我的担心完全多余。

可惜现在的医患关系下，没有一个大夫护士会对病人翻白眼，耐心的解释总加重我疑神疑鬼的焦虑。这种焦虑，在我的病理结果未能如期返回病房的时候达到了新高。

我的管床大夫是个非常和气的大姐，还专门打电话问了病理科，被告知要等等，我心里隐隐觉得肯定是有什么问题。

果然，病理结果出来是“局部细胞密度高，生长活跃，核分裂象7-8个/10HPF，建议临床密切观察随访”。靠这句话，我得到了主刀妇科主任亲切的单独接见，开启了我认真学习妇科知识的历程。

我在网上查到，“核分裂象”是评估细胞增殖活性的一项指标，HPF指的是光学显微镜的高倍镜视野。再往下查，我看到一句话“核分裂象数目是诊断恶性肿瘤的主要依据，每10个高倍镜视野下核分裂象超过5个为肉瘤”。这么说的话，我切下来的子宫肌瘤符合“肉瘤”，也就是恶性肿瘤的标准。什么！我得癌症了？！

全中国最好的病理医生们，也未能给我一个确切答案

看到电视剧里的人物骤闻噩耗，打击之下做出种种戏剧化的表情、大声哭叫，我常想，这些演员大概没有被突如其来地打击过。这种情况下，人的第一反应其实是难以置信，消化这个消息带来的巨大冲击非常耗费能量，并没有多余的力气做出那些反应。

我还没从难以置信转到惊恐，主任就让我别怕，说我这还不能定义为恶性肿瘤。

经过他漫长的讲解，和我回家之后继续上网查询，我才知道，原来核分裂象已经不是诊断恶性肿瘤的唯一指标（虽然仍然非常重要）。临床上还有很多其他通用的或特异的指标，比如细胞的异型性（大概是因为长得太急了，不太顺溜，比较歪瓜裂枣）、肿瘤内坏死（血液供应跟不上，肿瘤内的细胞会发生坏死）、浸润生长累及周围组织，还有很多七七八八的我已经忘了的指标。

很庆幸的是，这些我都没有！但是，核分裂象确实是高的，所以手术医院的病理科在纠结了几天之后，没有给我“戴帽子”，而是建议密切随诊。主任最后和蔼地下了结论“现在肯定不是恶性肿瘤，以后会怎么样只能观察”。

我最恨这种模棱两可的状态，无法知道确切答案让我抓心挠肝地难受。主任看我非常想追问究竟，指了另外一条道路：病理会诊。

原来不止看病的时候可以会诊，看完的结果也能会诊。我借了病理切片，在主任的指引下，分别送去了301医院、北大妇幼和中国医学科学院肿瘤医院。接下来的等待十分难熬，我每天都在电脑前搜索各类信息，甚至听了一个号称是肿瘤医院内部交流的音频。我的孩子刚满4岁，难道我就得了癌症，要开始倒数和她在一起的时光了吗？

会诊结果陆续回来了。

301医院的写得比较简单：局部富于细胞，生长活跃（核分裂像＜10/10HPF），未见肿瘤性凝固性坏死，未见明显异型性，建议随诊。——语气简洁明快，用词比较模糊，似乎不那么严重。

北大医院的写得最多：细胞呈轻-中度异型性，富于细胞性，生长最活跃处核分裂象达10个/10HPF，所提供会诊切片中未见肿瘤性坏死，综上，可考虑核分裂活跃的平滑肌瘤，建议根据肿瘤大小详细检查肿瘤组织进一步确定。——语气平铺直叙，感觉非常严谨。

中国医学科学院肿瘤医院写得最简单：细胞丰富，核分裂易见，不除外不能确定恶性潜能的平滑肌瘤，建议密切随诊。——连核分裂象的数字都没有写。

三个结果里没有任何一个给出确切答案。

所以，全中国最好的妇科肿瘤病理医生们一起告诉我，我的子宫肌瘤可能不是个好家伙，但可能还没来得及最终叛变就被发现处决了。可是谁也不知道肌瘤到底有没有埋下什么隐患，这些，只能交给时间去验证了。

子宫肌瘤还未平息，畸胎瘤又来侵袭

接下来我将未雨绸缪贯彻到底，在术后头1年里，我每3个月就做一次B超并化验肿瘤标志物。术后第2年，改为每半年1次。在2014年的第2次体检里，B超大夫告诉我，我的左侧卵巢有一个肿物，考虑畸胎瘤。

我的妇科知识又要增加了吗？

以前我在果壳病人看过病友写的畸胎瘤，大多数情况下畸胎瘤都是良性的，但问题是，疑神疑鬼的我总是放心不下那个少数情况的可能。于是，每年的体检又多了一项需要例行关注的问题。

虽然疑神疑鬼，但日常生活忙忙碌碌，也渐渐抚平了我的焦虑。2015年体检的时候，当医生告诉我子宫上又生出新的一波肌瘤的时候，我已经很淡定了。

万幸的是，虽然我长了畸胎瘤，又再次发生多发性的子宫肌瘤，但是每次的体检中，它们只是缓慢地长大，没有第一次的时候那么活跃。

一直到2020年底，体检显示我的畸胎瘤已经接近6cm了，最大的子宫肌瘤也将近4cm。

我再次来到了妇科，本来以为做一个剥除畸胎瘤的手术就可以，没想到大夫郑重地问：“你考虑子宫全切吗？”

这个，我还真的没想到啊！

大夫讲解了一下，说我已经做过一次肌瘤手术，虽然现在的子宫肌瘤不到手术指征，但畸胎瘤到了，是选择现在做畸胎瘤手术并观察子宫肌瘤情况，还是一次性解决问题呢？慎重起见，我又去了其他医院，也都得到了类似的答复：你可以再观察观察，但是如果想做，基本上就不会再做肌瘤剔除了，会进行子宫全切。

虽然我感觉子宫全切是个大手术，但考虑到上一次的经历，以及我这么多年来的焦虑，我没有经过太久的犹豫，选择了子宫全切。

金属托盘里摆着3个东西，畸胎瘤、子宫、“溜达”的子宫肌瘤

周一手术的我，周五一早就办好了手续。时值年底，单位的工作非常紧张，我抱着笔记本，在术前的这2天里流窜在病房各处把最后的工作收了尾。

周日午饭后，护士小姐姐来给我发泻药。必须说，作为“中国好病人”，看病、吃药、打针、输液没有什么我觉得特别怵的。但1.5升的咸味菠萝香精水短时间灌进胃里，真是一件非常令人头疼的事情。喝掉后，我感觉水就在喉咙口，不管干什么都有水满则溢的风险。接着，我在一趟趟跑洗手间的过程里迎来了周一的手术日。

只要是接台的手术，就说不准具体几点，上午插了尿管之后就只能平躺，我躺得腰酸背痛。中午一点过后，终于熬到了叫我名字，我被平车咣啷咣啷推到手术室楼层，老公待在家属等候区。

准备麻醉前，我不忘跟管床大夫（后来看病历她是一助）拜托，我很想看看切下来的畸胎瘤什么样，能不能给拍个照片呢？旁边麻醉大夫问我想看啥，我说：“就是想知道里面有没有牙。”

麻醉大夫站在我的头侧调整了一下输液管，我感觉景物突然开始倒退旋转，然后就黑了。再之后，好像灯光突然间次第亮起，大幕徐徐展开，周围有了人声，有人在对我大声说话让我保持清醒，告诉我手术结束了，问我感觉如何。说实话，醒过来的第一感受，就是肌肉松弛剂真好啊，我的腰和背一点都不疼了……

被推出手术室的路上，管床大夫非常麻利地掏出手机给我看照片。我在没有眼镜属实半瞎的状态下，看见照片里的金属托盘中，整齐摆放着3个东西：一个圆圆的像个鸡蛋黄，是畸胎瘤；一块我已经想不起来什么形状的暗红的，是切除的子宫；还有一个更小的、圆圆的、发白的东西。我问这是个啥？大夫说：“这是个游离的子宫肌瘤。”她的口气就好像说“这是一支笔”一样平常。我在麻药的影响下迷迷糊糊地想“子宫肌瘤还溜达啊”。

肌瘤太过“活泼”，还好病理结果比较安稳

后来，大夫告诉我诊断了腹膜播散性平滑肌瘤。病如其名，大夫说我的大网膜、肠系膜、盆腔里都有散在的肿物，实实在在是“播散”。

关于我的肌瘤为什么会如此活泼，大夫们也无法给出定论，只是猜测可能是因为我对雌激素比较敏感，或者是上一次腹腔镜下剔除术中，搅碎肌瘤取出的过程里，肿瘤细胞种植到了其他组织表面。

第二次手术的病理结果里，平滑肌瘤的核分裂像非常安稳，卵巢畸胎瘤也是成熟性的，总之是比较安全的结果。感谢大夫精湛的技艺，剥离了畸胎瘤，为我保留了左侧卵巢。

哦，对了，我的畸胎瘤里只有脂肪、毛发和毛囊，对于里面没有牙齿这件事我多少是感到遗憾的（一个奇奇怪怪的执念）……

之后就是常规性的休养和恢复过程，我平静地度过了3个月的恢复期。

第二次手术的病理结果 | 作者供图

现在，距离我第一次做子宫肌瘤手术已经超过10年了，距离切除子宫也已经过去了4年多的时间，一切都平稳。

经历了这些，我想跟大家说，有病早就医。如果第一次我不是拖了很久没体检，也许我会更早发现子宫肌瘤在快速增大，更早切除，也许能免去后面很多年的心理压力。

医生点评

张文侠 | 山东大学齐鲁医院妇产科主治医师

子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的肿瘤，常见于30～50岁女性。据统计，至少有20%的育龄女性患有子宫肌瘤，由于大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，真实的发病率可能高于临床报道中的。

典型的子宫肌瘤是良性肿瘤，但子宫肌瘤也可发生恶变，形成子宫平滑肌肉瘤，发生率低于0.5%。文中作者的子宫肌瘤类型称为子宫富细胞型平滑肌瘤，因为有转化为恶性、远处转移的可能性，被认为是在典型的平滑肌瘤和平滑肌肉瘤之间的变异型子宫肌瘤。

子宫富细胞型平滑肌瘤，属于子宫肌瘤的特殊类型，占所有子宫肌瘤的17.9%。它是根据肌瘤的病理学特征命名的，在显微镜下可以看到丰富的平滑肌细胞，且排列紧密，缺乏纤维组织，偶见核分裂。

富细胞型平滑肌瘤的高危因素主要有：

1. 肌瘤直径：≥5cm的肌瘤可能性较高；

2. 年龄：随着年龄增长，尤其＞40岁，富细胞型平滑肌瘤发生率较高；

3. 术前超声血流信号：富细胞型平滑肌瘤大多有丰富的血供，血流信号明显丰富于普通平滑肌瘤，60% 以上呈火球样血流信号，30%呈星、条或网状分布，只有极少部分无或少量血流信号。

富细胞型平滑肌瘤的超声示意图 | 医生供图

子宫富细胞型平滑肌瘤的临床表现与大多数子宫肌瘤并无明显差别，主要表现为月经增多、经期延长、淋漓出血、月经周期缩短及腹部包块等。但通常肌瘤直径较大，少部分合并有子宫内膜异位症和子宫腺肌症。

这种类型的肌瘤治疗以手术为主。医生将根据年龄、生育要求、全身状况及术中冰冻情况决定手术方式，如子宫肌瘤剥除术或全子宫切除术等。绝大多数学者认为富细胞型子宫平滑肌瘤为良性肿瘤，理论上其治疗原则可与普通的子宫平滑肌瘤相同。

尽管富细胞型子宫平滑肌瘤的治愈率为70%以上且预后良好，但也有研究发现这种肌瘤具有转移及复发等恶性生物学行为倾向，且复发概率较高，平均复发时间约28.6个月。如作者在子宫肌瘤切除术后，较短时间内复发且出现腹腔内播散，可能与肌瘤富于细胞型，容易发生定植、增殖相关。因此，对于复发型或短期内生长较为迅速的富细胞型子宫平滑肌瘤，建议进行手术治疗，并且加强术后的随访。

总之，建议育龄期的女性，尤其是发现了子宫肌瘤的女性，一定要定期体检，及时追踪肌瘤的变化情况，这样才能对异常情况早发现早治疗。

个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

作者：Lulu

编辑：郑小怂、代天医

题图来源：夸克AI

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