甲状腺癌患者辗转7家医院 成都市二医院MDT团队克服三重难关顺利解决

封面新闻记者 周家夷 实习生 假婷婷

因为病情复杂，甲状腺癌患者王芳（化名）辗转七家医院寻求解决方法，近日，她在成都市第二人民医院普外三科终于找到了“最优解”，该院多学科协作（MDT）模式下成功完成了这例复杂甲状腺癌手术。8月8日，成都市第二人民医院普外三科李炳军主任医师表示，甲状腺癌发病率逐年攀升，呼吁公众尤其是高危人群提高警惕，掌握自查技巧，定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗，守护甲状腺健康。

辗转七家医院 最终选择信任

远在外乡打工的王芳偶然发现甲状腺有肿瘤，这让她和家人陷入了深深的焦虑之中。她立即赶回四川老家，希望能找到一位技术高超的医生为她进行手术。然而，求医之路并不顺利，她先后辗转了七家医院，每一次都带着希望而去，却往往因为病情复杂而失望而归。在外地某医院就诊时，医生建议她先行药物治疗，以期缩小肿瘤体积，降低手术难度。然而，药物的副作用让王芳难以耐受，出现了严重的尿血及便血并发症，这让她不得不放弃药物治疗，手术成了唯一的出路。

几经周折，王芳和家人最终来到成都市第二人民医院，这已经是她求医的第七家医院。普外三科（甲状腺、乳腺、外周血管外科）李炳军主任医师查看病情后，组织多学科团队进行了深入讨论，制定了详尽的手术方案，特别针对喉切除及重建、神经保护等关键环节做好了充分准备。这种全面而细致的术前评估，为手术的成功奠定了坚实基础。

精细操作 克服三重难关

手术过程中，李炳军主任医师团队面临了重重难题。首先，保喉保神经成为关键。李炳军主任医师介绍：“肿瘤已经侵及喉返神经并包绕，侵及甲状腺背侧膜、颈前肌肉及脂肪组织、侵及环甲肌、梨状窝部咽缩肌及甲状软骨， 淋巴结肿大融合城团块并包绕喉返神经，而且固定于气管壁，肿瘤侵及食管表面浆膜层，水肿较为明显，且与周围组织紧密粘连，要想完整切除肿瘤的同时保住喉功能及神经完整性，难度极大，稍有不慎就会损伤神经，导致术后声音嘶哑甚至呼吸困难；而且喉切除后患者生活质量严重下降。“我们采用了沿着喉返神经锐性分离结合逆向游离的技术，在切除部分环甲肌、梨状窝部咽缩肌的情况下尽最大限度地保住喉，同样在保住完整切除肿瘤的情况下最大程度地保护神经的完整性。”

凭借精湛的技术，沿着喉返神经锐性分离结合逆向游离，医生成功将甲状腺及肿瘤完整游离干净，保住了后及神经的完整性，尽管喉返神经信号稍弱，但其完整性得以保留，为术后功能恢复带来希望。

李炳军主任医师为患者查体

其次，膈神经的保护至关重要。王芳右侧膈神经已被侵犯，且术中探查无明显信号，左侧膈神经与转移淋巴结紧密粘连，一旦损伤，将导致膈肌麻痹，引发严重呼吸问题。在显微外科放大镜辅助下，医生们小心翼翼地将左侧膈神经完整锐性游离，保住了其功能。

此外，食管的保护及修复同样棘手。肿瘤侵犯食管上端，医生在切除肿瘤后，对食管行浆膜化缝合修复，确保食管功能不受影响。李炳军主任医师指出：“食管的保护和修复对于患者的术后生活质量至关重要，而且术后一旦发生并发症，如食管漏、感染等会严重危及患者的生命。我们通过浆膜化缝合修复，确保了食管的完整性，减少了术后并发症的风险。”

最后，咽后壁缺损的修复重建也成为一大挑战。肿瘤侵犯梨状窝部咽缩肌，切除后形成的咽后壁缺损，医生巧妙地利用临近组织瓣进行重建修复，恢复了咽部结构的完整性。这一系列精细操作，充分体现了多学科团队在复杂手术中的高超技艺和默契配合，以及肿瘤整形修复技术在局部晚期肿瘤患者手术中的兜底价值，也是肿瘤外科手术的“天花板”。

专家提醒：甲状腺癌高危人群及自查要点

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势。专家提醒，以下人群需格外警惕：女性、45岁以上人群、吸烟者、有甲状腺疾病或癌症家族史者、曾接受头颈部放射线照射者，以及有自身免疫性甲状腺疾病、亚临床甲状腺功能减退、长期雌激素替代史的人群。

李炳军主任医师建议，定期自查有助于早期发现甲状腺癌。自查时，可站在镜子前，抬头观察颈部两侧是否对称、有无肿胀或突起；用手指轻触颈部，检查有无硬结或肿块；吞咽时，留意颈部有无异常突起。此外，若出现声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等症状，应及时就医。高危人群应定期进行甲状腺检查，以便早发现、早治疗，提高治愈率和生存率。