血脂指标全解析，别让血管悄悄“糊住”！

血脂检测是血液化验中的常见项目，然而，面对繁多的血脂指标，很多人一头雾水，本文将详细解析各项血脂指标的含义及其在临床中的重要性。

郭远林教授

国家心血管病中心

中国医学科学院阜外医院

主任医师、心血管代谢中心副主任

北京协和医学院医学博士、研究生导师

国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专委会常务委员

中国心胸心血管麻醉学会基层心血管病分会副主任委员

CDQI 国家标准化心血管与代谢疾病中心秘书长

亚洲心脏学会（AHS）心血管预防委员会委员

中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组委员

北京高血压防治协会心血管代谢医学专委会常务委员

海峡两岸医药卫生交流协会银屑病专委会常务委员&银屑病共病学组副组长

海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专委会委员

中国女医师协会第三届心脏与血管专委会委员

血脂指标有哪些？

血脂四项是最基本的血脂检查，包括以下四项指标：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。

血脂七项是在血脂四项的基础上，增加了三项更详细的指标：Apo A1（载脂蛋白A1）、Apo B（载脂蛋白B）和 Lp（a）[脂蛋白（a）]。

那么，各项指标都有什么关系和联系呢？

血脂包含油脂和类脂。油脂主要是甘油三酯，是甘油和脂肪酸脱水结合而成；类脂则包括磷脂、糖脂和胆固醇。甘油三酯并不包含在总胆固醇里，它们属于不同的分类。

1、TC（总胆固醇）：TC是血液中所有脂蛋白所装载的胆固醇的总和，主要由低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和其他一些脂蛋白所携带的胆固醇组成。如果TC水平升高，可能意味着心血管疾病的风险增加。不过，TC的高低不能单独用来判断心血管健康状况，还需要结合其他指标一起看。

2、TG（甘油三酯）：当TG水平超过2.26 mmol/L时，为高甘油三酯血症。高甘油三酯血症常与肥胖、2型糖尿病等疾病共存，不仅会增加心血管疾病风险，还可能引发急性胰腺炎，需引起重视。

3、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）：LDL-C是低密度脂蛋白颗粒（LDL）中的胆固醇成分，大于等于4.1 mmol/L属于升高。LDL颗粒的主要功能是将胆固醇运回肝脏，当LDL颗粒过多超过肝脏的回收能力或血管内皮屏障因高血压、糖尿病、吸烟而损伤时，它也可能沉积在血管壁，形成动脉粥样斑块。因此，LDL-C在ASCVD发展过程中起核心作用，常被称为“坏胆固醇”。

4、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）：HDL-C是高密度脂蛋白颗粒（HDL）中的胆固醇成分，小于1.0 mmol/L属于降低。HDL-C的主要功能是将动脉壁内的胆固醇逆转运回肝脏代谢，从而清除血管壁中的胆固醇，因此被称为“好胆固醇”。

5、Apo（载脂蛋白）：血脂需要通过组装成脂蛋白颗粒在血液中运输，载脂蛋白是脂蛋白颗粒表面的功能蛋白，低密度脂蛋白颗粒的主要载脂蛋白是Apo B，而HDL颗粒的主要载脂蛋白是Apo A1。

● 载脂蛋白A1（Apo A1）

Apo A1是“好胆固醇”（HDL-C）的特征性蛋白。它就像一辆“清洁车”的发动机，帮助 HDL颗粒清理血管壁上的胆固醇。正常情况下，Apo A1水平在1.2～1.6 g/L之间。如果Apo A1水平偏低，可能意味着血管清洁能力不足，导致动脉粥样硬化风险升高。

● 载脂蛋白B（Apo B）

Apo B是“坏胆固醇”（LDL-C）的特征性蛋白，一个LDL颗粒携带一分子Apo B，因此Apo B代表着LDL颗粒的数量。LDL就像一辆“垃圾车”，当车辆过多时，就容易在中途把垃圾—“胆固醇”漏到血管壁上。正常情况下，Apo B水平在0.8～1.1 g/L之间。如果Apo B水平超过1.2 g/L，说明LDL颗粒数量过多、动脉粥样硬化性心血管疾病的风险就会增加，尤其是当同时伴有动脉内皮屏障损伤时（如合并肥胖、糖尿病等）。

6、Lp（a）[脂蛋白（a）]：Lp（a）与遗传关系密切，基本不受饮食、运动等因素影响。其升高可增加动脉粥样硬化以及血栓的风险，是心血管疾病的独立危险因素。

血脂检测：

守护心血管健康的关键一步

血脂检测是评估心血管健康的重要手段，其作用主要体现在风险预测和治疗指导两个方面。通过检测血脂指标，可以提前发现潜在的心血管疾病风险，并为个性化治疗提供依据。

1、风险预测：提前发现潜在风险

血脂指标是预测动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的重要工具。通过血脂指标中的TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp（a）等指标，医生可以评估患者患冠心病、脑卒中等心血管疾病的风险，从而提前采取干预措施。动脉粥样硬化性心血管疾病，如冠心病和缺血性脑卒中，是我国城乡居民的首要死亡原因之一，研究表明，胆固醇的降低对降低冠心病死亡率有显著贡献。LDL-C作为“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的致病性危险因素；而HDL-C作为“好胆固醇”，其水平与心血管疾病风险呈负相关，因此，控制LDL-C水平对于预防心血管疾病至关重要。

2、治疗靶目标：个性化干预

对于不同风险等级的患者，血脂检测结果有助于制定个性化的治疗目标。通过使用他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂或PCSK-9抑制剂等，可以有效降低患者的LDL-C水平，从而减少心血管事件的发生。在治疗过程中，若LDL-C得到有效控制，但TG高仍存在心血管剩留风险，应引起高度重视，建议调整生活方式如戒酒、低脂饮食、管理体重等。

关注血脂指标：

心血管健康管理的关键措施

定期检测血脂对于维护心血管健康极为重要。根据中国血脂管理指南（基层版2024年）建议，对于一般人群，建议年龄小于40岁的成年人每2至5年进行一次血脂检测，检测项目包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）；对于年龄40岁及以上的成年人，建议每年至少进行一次血脂检测。

特别是对于有冠心病史、多个冠心病危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群，以及有早发冠心病家族史（男性一级亲属小于55岁或女性一级亲属小于65岁患冠心病）者或家族性高脂血症患者，定期血脂检测更是不可忽视。此外，皮肤或肌腱黄色瘤及眼底增厚者也应加强血脂监测。

检测应采集静脉血样，在采血前至少两周内应维持正常的饮食习惯并保持体重稳定。同时，采血前24小时内应避免剧烈运动，并且需要禁食8至12小时，采血前应至少静坐休息5分钟。

血脂检测不仅有助于早期发现血脂异常，而且对于评估心血管疾病风险和指导治疗具有重要意义。通过定期监测，可以及时发现血脂水平的变化，从而采取相应的生活方式调整或药物治疗，以降低心血管疾病的风险。对于血脂异常患者，除了定期检测外，还应遵循医嘱，进行合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟限酒等综合干预措施，必要时采用药物治疗，如他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等，以有效控制血脂尤其是胆固醇水平，保护心血管健康，具体用药应在医生指导下使用。

参考文献

[1]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2434.

[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-259.

[3]谢坤,李勇.高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识[J].中国循环杂志,2023,38(06):621-633.

作者：郭远林中国医学科学院阜外医院心血管代谢中心副主任