临床必备：12类抗血小板药物应用要点+14种场景用药方案汇总

抗血小板治疗是预防和治疗脑血管缺血性疾病的关键手段，其通过抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，在多种血管性疾病中发挥重要作用。本文系统梳理了临床常用抗血小板药物的应用要点，针对不同临床场景血小板治疗应用方法进行总结，以飨读者。

图1 常用抗血小板药物药理机制

常用药物应用方法及注意事项

表1 常用抗血小板药物使用方法总结

适用情况

1.高危短暂性脑缺血发作（TIA）和轻型卒中

（1）发病4.5 h以内非致残性轻型卒中的患者：阿司匹林+氯吡格雷。

（2）发病24 h内未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者/高卒中复发风险的急性非心源性TIA患者：阿司匹林+氯吡格雷，21 d后改为单抗。

（3）发病24 h内高危TIA患者/非心源性轻型卒中患者：替格瑞洛+阿司匹林，21 d后改为单抗。

（4）发病72 h内未接受静脉溶栓治疗的大动脉粥样硬化轻型卒中患者：阿司匹林+氯吡格雷，21 d后改为单抗。

2.颅内动脉狭窄

（1）发病30 d内伴症状性颅内动脉狭窄的TIA/缺血性卒中患者：阿司匹林+氯吡格雷，90 d后改为单抗长期预防。

（2）发病24 h内非心源性轻型缺血性卒中/高危TIA患者伴同侧颅内动脉轻度以上狭窄：替格瑞洛+阿司匹林，30 d后改为单抗。

（3）伴有症状性颅内或颅外动脉狭窄/合并2个以上危险因素患者：阿司匹林/氯吡格雷+西洛他唑。

3.动脉源性脑卒中

发病7 d内，症状性颅内外大动脉狭窄，双抗7 d。

4.主动脉弓源性脑卒中

发病6个月内，TIA或非致残性脑梗死或周围动脉栓塞患者合并主动脉弓斑块，双抗应用≤90 d后应用单抗。

5.合并急性冠状动脉综合征

阿司匹林+氯吡格雷。

6.缺血性卒中患者

具有阿司匹林抵抗的缺血性卒中患者，采用阿司匹林+氯吡格雷，3～7 d后改用单抗。

7.合并心房颤动患者

阿司匹林+氯吡格雷/单抗。

8.血管内治疗

AIS成形或取栓后内皮损伤反复闭塞的患者/动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄病变的患者应用替罗非班。

9.超过24 h的急性非心源性轻型卒中

采用双抗治疗。

10.腔隙性缺血性卒中

长期单抗治疗。

11.重症或大面积脑梗死患者

抗血小板治疗。

12.小动脉闭塞性进展型AIS

采用替罗非班治疗。

13.血管内治疗

采用替罗非班治疗。

14.静脉溶栓后24 h内

采用替罗非班治疗。

参考文献

1.药物信息：吲哚布芬片，华东医药（西安）博华制药有限公司，国药准字H20051083.

2.药物信息：阿司匹林肠溶片，河南双鹤华利药业有限公司，国药准字H41024955.

3.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022[J].中华神经科杂志,2022,55（10）:1071-1110.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20220714-00548.

4.药物信息：注射用奥扎格雷钠，丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20033991.

5.中国卒中学会，中国卒中学会神经介入分会，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组. 替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识 [J]. 中国卒中杂志, 2019, 14（10）: 1034-1044.

6.N Engl J Med. 2024 Sep 5;391（9）:810-820. doi: 10.1056/NEJMoa2314779.Adjunctive Intravenous Argatroban or Eptifibatide for Ischemic Stroke

7.药物信息：硫酸氢氯吡格雷片，国药准字J20150111，最新修订日期2015/08/18

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