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抗血小板治疗是预防和治疗脑血管缺血性疾病的关键手段，其通过抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，在多种血管性疾病中发挥重要作用。本文系统梳理了临床常用抗血小板药物的应用要点，针对不同临床场景血小板治疗应用方法进行总结，以飨读者。
图1 常用抗血小板药物药理机制
常用药物应用方法及注意事项
表1 常用抗血小板药物使用方法总结
适用情况
1.高危短暂性脑缺血发作（TIA）和轻型卒中
（1）发病4.5 h以内非致残性轻型卒中的患者：阿司匹林+氯吡格雷。
（2）发病24 h内未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者/高卒中复发风险的急性非心源性TIA患者：阿司匹林+氯吡格雷，21 d后改为单抗。
（3）发病24 h内高危TIA患者/非心源性轻型卒中患者：替格瑞洛+阿司匹林，21 d后改为单抗。
（4）发病72 h内未接受静脉溶栓治疗的大动脉粥样硬化轻型卒中患者：阿司匹林+氯吡格雷，21 d后改为单抗。
2.颅内动脉狭窄
（1）发病30 d内伴症状性颅内动脉狭窄的TIA/缺血性卒中患者：阿司匹林+氯吡格雷，90 d后改为单抗长期预防。
（2）发病24 h内非心源性轻型缺血性卒中/高危TIA患者伴同侧颅内动脉轻度以上狭窄：替格瑞洛+阿司匹林，30 d后改为单抗。
（3）伴有症状性颅内或颅外动脉狭窄/合并2个以上危险因素患者：阿司匹林/氯吡格雷+西洛他唑。
3.动脉源性脑卒中
发病7 d内，症状性颅内外大动脉狭窄，双抗7 d。
4.主动脉弓源性脑卒中
发病6个月内，TIA或非致残性脑梗死或周围动脉栓塞患者合并主动脉弓斑块，双抗应用≤90 d后应用单抗。
5.合并急性冠状动脉综合征
阿司匹林+氯吡格雷。
6.缺血性卒中患者
具有阿司匹林抵抗的缺血性卒中患者，采用阿司匹林+氯吡格雷，3～7 d后改用单抗。
7.合并心房颤动患者
阿司匹林+氯吡格雷/单抗。
8.血管内治疗
AIS成形或取栓后内皮损伤反复闭塞的患者/动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄病变的患者应用替罗非班。
9.超过24 h的急性非心源性轻型卒中
采用双抗治疗。
10.腔隙性缺血性卒中
长期单抗治疗。
11.重症或大面积脑梗死患者
抗血小板治疗。
12.小动脉闭塞性进展型AIS
采用替罗非班治疗。
13.血管内治疗
采用替罗非班治疗。
14.静脉溶栓后24 h内
采用替罗非班治疗。
参考文献
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