病友必看：CAR-T治疗前，减瘤为何如此重要?胡凯教授支招3大方法与最佳时机

随着CAR-T细胞疗法在淋巴瘤治疗领域的突破性进展，如何最大化其疗效已成为病友群体关注的焦点。减瘤策略作为治疗前的关键环节，直接关系到CAR-T细胞的持久性与安全性。为此，淋巴瘤爱心家园创始人战斗先生特邀北京高博医院胡凯教授，为病友解答CAR-T治疗热点问题。

战斗：胡教授您好，在CAR-T细胞治疗中，如何才能让其发挥最大疗效？我们了解到治疗前的减瘤是重要手段之一，想请您分享一下在这方面的体会。

胡凯教授：

要让CAR-T细胞治疗达到理想效果，治疗前的减瘤确实是关键环节之一。从临床实践来看，减瘤主要有两个核心目的：

• 一是降低肿瘤负荷，为CAR-T细胞发挥作用扫清部分障碍；

• 二是在CAR-T细胞采集后、制备等待的这段时间里，通过适当减瘤让患者病情保持稳定，避免出现全面进展。

从实际疗效和安全性来看，减瘤的必要性也很突出：

• 真实世界中观察到，CAR-T治疗针对大包块患者时，疗效往往不理想；

• 若肿瘤负荷过高，治疗后发生细胞因子风暴及相关不良反应的风险也会显著增加。

具体到减瘤手段，主要有三种：

1. 全身治疗（靶向治疗联合必要化疗）：需结合患者既往用药史、基因特征等个体情况，制定个体化方案。

2. 放疗：优势在于直接快速，能精准针对重点或高危部位，还可改善肿瘤微环境。但需根据患者情况灵活调整疗程和剂量，避免放疗期间其他部位肿瘤进展。

3. 双抗减瘤：作为针对淋巴瘤的减瘤方式，其作用原理与CAR-T治疗前的需求相契合，是目前值得重点关注的手段。

总体而言，减瘤的核心是为CAR-T治疗“铺路”，通过科学选择和实施减瘤方案，为患者争取更好的治疗效果和安全性。

战斗：教授，想请教您另外两个问题：一是减瘤和挽救治疗有什么区别？二是在CAR-T细胞采集与减瘤的时机上，该如何权衡把握？

胡凯教授：这两个问题确实是临床中需要明确的关键点，我们可以分开来说。

先说说减瘤和挽救治疗的区别：

• 减瘤：通常是在采集完T细胞、生物公司进行CAR-T细胞制备的过程中，给患者采用必要手段，目的是降低肿瘤负荷或维持病情稳定，为后续回输CAR-T细胞创造条件。

• 挽救治疗：则是在CAR-T细胞采集之前进行的治疗。这里需要特别注意，不管是放疗还是全身治疗，都要充分考虑这些手段对患者T细胞的影响，比如苯达莫司汀这类药物，前期若过多使用，可能会影响T细胞的采集质量，这点必须谨慎。

再谈CAR-T细胞采集与减瘤的时机权衡：

核心原则是，若计划进行CAR-T细胞治疗，应尽可能尽早采集T细胞并送去制备。这样能最大程度减少后续治疗对T细胞的影响，保证T细胞的质量，为CAR-T治疗的效果打下基础。毕竟T细胞的质量直接关系到最终制备出的CAR-T细胞活性，这一点在临床中需要优先考量。

本次胡凯教授在访谈中围绕CAR-T治疗展开，总结如下：减瘤是CAR-T制备期间的降负荷、稳病情手段，有全身治疗、放疗、双抗三种方式；其与采集前的挽救治疗不同，后者需关注对T细胞的影响。建议有CAR-T细胞治疗需求的患者尽早采集T细胞，以保证质量，助力CAR-T发挥更好疗效。

专家介绍

胡凯

北京高博医院

• 主任医师，医学博士，北京高博医院淋巴瘤骨髓瘤科主任

• 1997-2002华西医科大学临床医学专业学士学位；2002-2005四川大学华西医学中心内科学专业硕士学位；2005-2008北京大学第三医院内科住院医师；2009-2012北京大学医学部临床内科血液病专业博士学位；2015-2019北京大学第三医院血液科副主任医师；2019至2024年2月任北京高博博仁医院成人淋巴瘤科担任行政主任。2024年3月至今为北京高博医院淋巴瘤骨髓瘤科行政主任。

• 从事血液科工作近20年，专业方向为血液恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤标准化诊断、治疗以及免疫治疗（CART细胞治疗，CIK/NK细胞免疫治疗）；擅长以内科化疗为主的综合规范化治疗、分子靶向治疗、自体/异体造血干细胞移植及生物治疗，以及自体/异体造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤及移植后合并症的诊治。其中，CART治疗中枢神经系统淋巴瘤、骨髓瘤及CD19 CART失败后治疗的探索性研究，以及异体CART结合异体造血干细胞移植治疗淋巴瘤及骨髓瘤为国内首创模式。CART治疗近1000例次；作为主要研究者临床试验近40项，共参研100余项；第一作者及通信作者发表中英文论文40余篇：参编参译著作5本；多次在国内外学术会议（美国血液学年会，欧洲血液学年会）汇报团队研究成果。

• 学术任职：

• 北京健康促进会血液肿瘤精准诊疗专委会主任委员

• 北京癌症防治学会淋巴瘤免疫治疗专业委员会常务委员

• 中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员

• 中国健康管理协会健康科普专业委员会委员

• 北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员

• 中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员

• 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会T细胞淋巴瘤工作组委员

• 北京围手术期医学研究会血液专业委员会委员

• 北京学会市级"枢纽型"社会组织专家委员会成员

• 北京市医学会血液委员会青年委员

• 中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员

• 北京肿瘤协会临床研究专业委员会委员

内容来源 | 无瘤人生