美国大型研究探讨 HIV 感染者患癌风险，哪些癌种？

HIV 治疗延长了预期寿命并降低了多种癌症的患病风险。然而，与未感染 HIV 的人相比，HIV 感染者患某些癌症的风险仍较高。随着 HIV 感染者寿命延长，其患老年人常见癌症的风险也随之增加。

当按照规定使用时，HIV 治疗（抗逆转录病毒治疗；ART）在抑制血液中的 HIV 水平方面非常有效。在开始 ART 治疗后，持续的良好依从性有助于保持 HIV 的抑制状态。这种抑制有以下两大益处：

其一，它能使免疫系统得以充分修复，从而使艾滋病的标志性特征 —— 致命性感染的风险变得极低。ART 的力量如此具有变革性，以至于越来越多的研究预测，许多 ART 使用者将能活到老年。其二，精心设计的临床试验发现，服用 ART 且 HIV 水平受到抑制的人，向性伴侣传播病毒的风险为零。在一座城市、一个地区或一个国家的数百名或数千名 ART 使用者中，这种 ART 的效果有助于显著减少 HIV 的传播。

随着 ART 的使用，HIV 感染者的寿命得以延长，他们也开始面临未感染 HIV 的人在老年时期会出现的其他与年龄相关的问题。

癌症研究重点 在 20 世纪 80 年代初 HIV 大流行最初被发现时，尚无有效的治疗方法。当时常见的致命性癌症大多是因免疫系统受损而引发，主要包括以下几种：卡波西肉瘤（KS）、非霍奇金淋巴瘤、浸润性宫颈癌。

为了深入了解 HIV 感染者癌症诊断趋势，来自 12 个州（包括哥伦比亚特区）以及波多黎各的研究人员组成团队，共同分析了 2001 年至 2019 年间从超过80 万名 HIV 感染者收集的健康相关信息。在该期间，共出现44839 例癌症新发病例。

研究人员发现，在整个研究期间，许多癌症的患病风险有所降低。

然而，在研究的近期阶段（2015 年至 2019 年），HIV 感染者患以下癌症的风险升高：KS、霍奇金淋巴瘤、弥漫性大B 细胞淋巴瘤、 肛门癌、 外阴癌、 肝癌、 肺癌。

尽管对于这些癌症，HIV 感染者的患病风险仍高于未感染 HIV 的人，但研究人员观察到在研究后期，HIV 感染者患 KS、淋巴瘤和肝癌的风险呈下降趋势。研究人员提出一种可能的解释是，随着时间推移，更多 HIV 感染者更早地开始 ART 治疗，从而减少了病毒显著抑制免疫系统的时间。然而，研究人员指出，这些癌症中有些在年轻人中的患病风险最高，他们表示这一发现 “可能部分反映了 HIV 在年轻人中的诊断和治疗延迟、病毒抑制效果较差等情况”。

肝癌

尽管研究中肝癌病例有所减少，但肝癌风险依然居高不下，这表明仍需努力治愈美国 HIV 感染者的病毒性肝炎（乙型肝炎和丙型肝炎）感染。

肺癌

研究人员指出，尽管 HIV 感染者中吸烟率通常较高，但 “仅吸烟无法解释研究中看到的年轻人群体中肺癌患病率升高的现象”。他们发现，随着年龄增长，HIV 感染者中肺癌和肝癌的诊断率有所上升。

研究人员预测，随着这一人群年龄的增长，此类癌症的风险 “将会增加”。由于这些癌症与较差的生存率相关，研究人员表示 “肺癌和肝癌将成为 HIV 感染者癌症死亡的最大贡献者”。

人乳头瘤病毒相关癌症

人乳头瘤病毒（HPV）有多种类型，是一种常见的性传播感染。研究人员未发现 HPV 相关癌症（如肛门癌和外阴癌）病例有所减少。随着研究中外阴癌病例随时间增加，研究人员呼吁对 HIV 感染女性的这一问题展开更多调查。

其他部位癌症

研究人员发现，乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的发病率保持稳定。然而，他们发现这些癌症的患病风险 “随着年龄增长而显著增加，因此预计 HIV 感染者中这些癌症的负担将会增加”。

降低癌症风险

研究人员提出了一些有助于降低 HIV 感染者癌症风险的方法，如下：

• 早期诊断HIV 并及时开始 ART 治疗，以抑制病毒水平。研究人员表示，这一策略对弥漫性大 B 细胞淋巴瘤和 KS 的影响可能最为显著。
• 对于由共感染（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和 HPV）驱动的癌症，研究人员指出，乙型肝炎和 HPV 的疫苗已经问世。乙型肝炎和丙型肝炎的筛查和治疗方法也已存在。肛门癌的筛查项目正在逐步推广。
• 吸烟在 HIV 感染者中相对普遍，这增加了许多癌症的患病风险。根据美国癌症协会的数据，烟草吸烟不仅会增加肺癌风险，还会增加以下部位癌症的风险：口腔、喉部、咽喉、食道、肾脏、子宫颈、肝脏、膀胱、胰腺、胃部、结肠 / 直肠。此外，烟草吸烟还会增加白血病风险。研究人员建议对患者进行烟草使用筛查，并提供 “定制的戒烟计划”，以降低肺癌及其他癌症的风险。
• 肝癌和肺癌的筛查。研究人员尚不确定 HIV 感染者是否需要加强这些癌症的筛查，或者筛查建议是否应 “遵循未感染 HIV 人群的相关建议”。

注意事项

当前这项大型研究具有重要价值，揭示了 HIV 感染者的癌症风险趋势。研究人员指出，随着 HIV 感染者年龄增长，乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的发病率将会增加。需要指出的是，随着年龄增长，免疫系统会逐渐变弱，这可能在一定程度上解释了未感染 HIV 人群中观察到的癌症风险增加以及预计 HIV 感染者中癌症风险的上升。

随着 HIV 感染者年龄增长，癌症筛查以及在必要时迅速转诊治疗将变得愈发重要。医疗保健提供者可以筛查共感染情况，并就降低健康风险因素（包括缺乏身体活动、肥胖、烟草吸烟、问题性物质使用等）提供建议。