吉训明：主动管好血压体重，加强脑卒中防控

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑，脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，导致脑组织损害和脑功能障碍，通常可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。《中国卒中防治报告》指出，在我国，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中，已成为中国人第一大死因。

2025年6月6日至8日，在“向新.向质.向未来,开创高质量发展新局面”为主题的2025中国医院大会暨行风建设大会上，中国工程院院士，首都医科大学党委副书记、校长，北京脑重大疾病研究院院长，首都医科大学宣武医院卒中中心主任吉训明，以“明察‘脑疾’：立足体重管理年，加强脑卒中防控”这一关键议题，进行了深入且发人深省的汇报。

卒中防控现状：严峻形势亟待扭转

一是高发病率与年轻化趋势。吉训明院士开篇便指出我国脑卒中发病形势的严峻性。目前，我国脑卒中患者已超2800万，且令人担忧的是，年轻化趋势日益显著，最年轻的发病者年仅13岁。与欧美国家不同，我国患者颅内外动脉粥样硬化比例更高，这使得血管堵塞与破裂的风险大幅增加。更为棘手的是，我国脑卒中患者复发率居高不下，第一年复发率达18%，五年内复发率更是高达40%，是欧美国家的2-3倍。如此高的发病率、年轻化趋势以及复发率，给我国的医疗体系和患者家庭带来了沉重的负担。

二是慢病管理存在漏洞。在脑卒中的发病机制中，慢病管理的漏洞成为关键的“导火索”。不良生活方式，如长期高盐高脂饮食、缺乏运动、熬夜等，逐渐引发代谢异常，导致高血压、高血糖、高血脂等慢性病接踵而至。这些慢性病就像潜伏在身体里的“定时炸弹”，长期侵蚀血管，最终引发动脉粥样硬化，大大增加了脑卒中的发病几率。然而，我国高血压、糖尿病知晓率不足50%，血糖异常知晓率更低，血脂达标率也不容乐观。同时，脑卒中高危人群筛查率仅0.24%，与日本、欧洲70%～80%的筛查率相比，差距悬殊。大量潜在患者因未及时被发现和干预，在不知不觉中走向了脑卒中的“深渊”。

体重管理：卒中防控的新希望

一是BMI指数：血管健康的“晴雨表”。“体重管理绝非仅仅是为了追求身材美观，它与血管健康息息相关。”吉训明院士强调，体重作为反映能量平衡的核心指标，对动脉粥样硬化的发生发展有着重要影响。肥胖不仅会直接促使动脉粥样硬化的形成，还常常伴随着鼾症等问题，进一步增加高血压、糖尿病等慢病风险。当我们能够将BMI指数（身体质量指数）精准调控在18.5-24的正常范围内时，就如同为血管健康上了“双保险”。通过合理调整饮食结构，减少高盐高脂食物的摄入，增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取，以及坚持每周150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，能够有效降低体重，改善血脂、血糖水平，从根源上遏制血管病变的发生。

二是主动筛查模式：让潜在患者“无所遁形”。针对我国筛查率低下的困境，吉训明院士分享了江苏南通的创新实践——“网格化主动筛查”模式。该模式巧妙借鉴疫情防控经验，将村医与网格员紧密结合，对30岁以上人群进行全面的血压、血糖检测。一旦发现异常，立即启动“乡医院管控-县医院转诊-卒中中心救治”的三级体系，实现了对潜在患者的“早发现一早干预一早治疗”。在试点地区，令人震惊的是，高达46%的高血压患者此前竟对自身病情毫无察觉。通过这一主动筛查模式，高血压知晓率从原本不足50%大幅提升至80%以上。这种“关口前移”的防控策略，如同在血管病变的萌芽阶段便筑起了一道坚固的“预警墙”，让潜在风险无处可藏。

三是创新技术：为临床治疗带来曙光。除了生活方式的干预，吉训明院士团队的创新疗法为临床治疗脑卒中开辟了新的方向。“胳膊间歇性缺血缺氧训练”这一独特疗法，能够激发人体自身的“抗缺氧机制”，促进血管代偿与再生。临床数据显示，早期高血压患者经过1个月的训练，血压便可恢复正常并维持，部分患者甚至能够成功停药。对于脑血管严重堵塞的患者，该训练可增加侧支循环，改善脑血流，显著降低卒中发生风险。更为惊喜的是，这一“以毒攻毒”的创新疗法，在脑白质变性、术后血管修复等传统治疗手段难以攻克的难题上，也展现出了巨大的潜力，为众多患者带来了新的希望。

体系升级：构建卒中防控的“中国方案”

一是十部委联动的“百万减残工程”。面对脑卒中防控的艰巨任务，国家十部委联合启动了“百万减残工程”。吉训明院士详细解读了这一工程的核心内容，即以卒中中心建设为重点，要求每个县至少设立1个具备溶栓能力的医疗单位，构建“基层筛查-急诊救治-康复管理”的完整闭环体系。到2030年，工程旨在实现脑卒中发病率、致残率、复发率“三下降”的目标，这需要医疗体系与公共卫生体系的深度协同。吉训明院士特别强调，基层防控能力的提升是关键所在。通过培训村医掌握基础筛查技术，开通县域卒中绿色通道，让防控资源真正下沉到基层的“最后一公里”，惠及每一位民众。

二是主动健康理念：全民健康的新“引擎”。在江苏海安“长寿之乡”的试点中，主动筛查带来了令人瞩目的成效。通过对30岁以上人群的全面检测，成功发现了大量隐匿的“沉默的高血压患者”，并借助医保数据追踪管理，实现了从“患者自觉就诊”的被动模式向“医疗主动服务”的主动模式转变。这一成功经验深刻启示我们，健康管理不能再依赖“有病就医”的被动局面，而应积极构建“未病先防、小病早治”的主动健康理念和机制。吉训明院士呼吁，将体重管理、慢性病筛查等纳入全民健康体检的常规项目，通过广泛的社区宣传、通俗易懂的科普教育，让“血管健康从称重开始”的理念深入人心，成为全民健康的新“引擎”。

携手迈向卒中防控新未来

吉训明院士的报告，为我们清晰地勾勒出了脑卒中防控的新路径。从关注体重管理这一关键切入点，到构建全方位的主动筛查与防控体系，每一步都蕴含着医学的智慧与创新的力量。随着“百万减残工程”的稳步推进，主动健康理念的广泛传播，我们有理由相信，脑卒中这个长期威胁国人健康的“头号杀手”，终将在科学防控与体系升级的强大合力下，逐渐失去其肆虐的“獠牙”。让我们从现在开始，从日常生活的点滴做起，关注体重，管理健康，用实际行动为大脑健康保驾护航。相信在全社会的共同努力下，一定能够开创脑卒中防控的新局面，让每一个生命都能远离卒中阴霾，拥抱健康美好的未来。

来 源：中国医院协会