空挂床、虚增药价 一医院骗保近千万

新华社发

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。8月5日，最高人民法院通报了2024年人民法院依法严惩医保骗保犯罪，切实维护医保基金安全和人民群众医疗保障合法权益的情况，并发布了4件依法严惩医保骗保犯罪典型案例。

　　依法严惩医保骗保犯罪　　

南都记者从最高人民法院获悉，2024年，最高人民法院充分发挥刑事审判职能作用，依法严惩医保骗保犯罪，切实维护医保基金安全和人民群众医疗保障合法权益。各级人民法院依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后组织者、职业骗保人等。

最高人民法院牵头起草《最高人民法院、最高人民检察院、公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、政策把握、办案要求及有关工作制度机制等。同时，会同国家医疗保障局等有关部门开展2024年医保基金违法违规问题专项整治，同步部署全国法院开展2024年医保基金违法违规问题专项整治工作。　　

去年挽回基金损失4亿余元　　

在依法严惩医保骗保犯罪方面，最高法称，各级人民法院依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后组织者、职业骗保人等。2024年，全国法院一审审结医保骗保犯罪案件1156件2299人，一审结案数同比增长131.2%，挽回医保基金损失4.02亿余元。

此外，最高法在充分调研的基础上，系统梳理医保骗保犯罪高发、多发的原因，提出强化医保基金监管的对策建议，制发《最高人民法院关于加强医保基金监管　维护医保基金安全的司法建议书》。

“下一步，人民法院将全力推进打击整治医保骗保犯罪工作，坚决维护医保基金安全。”最高法表示。　

典型案例

　　虚增药品进价、空挂床、药品重复入库

　　大同一民营医院骗取国家医保基金970余万元

民营医院多人通过虚增药品进价、药品重复入库、空挂床等方式大肆提高、虚构住院费用，将虚假数据上传医保中心，虚报医保基金970余万元，涉案人员均以诈骗罪被判刑。8月5日，最高人民法院发布人民法院依法严惩医保骗保犯罪典型案例，上述案例入选。

典型案例显示，2016年9月，被告人艾某忠为主出资成立山西省大同市城区某医院有限公司并任法定代表人。2018年初，该医院成为医保报销定点医院。2018年12月，医院更名为大同市平城区某医院有限公司，法定代表人变更为艾某宇，但实际控制人仍为艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、张某才、李某、牛某鹏、张某国、赵某等人商议骗取国家医保基金。医院到周边各地(县区)吸引、招揽病人住院，鼓励、安排本院职工及家属住院，内科和骨科两大科室主要负责，其他科室辅助配合，采取虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、检查费用、虚报床位、空挂床等方式和手段，大肆提高、虚构住院费用，制作假病历，将虚假数据上传医保中心，骗取国家医保基金。截至2020年底，医院虚报金额970余万元，其中未拨付金额200余万元，系诈骗未遂。

本案经山西省大同市中级人民法院一审，山西省高级人民法院二审，以诈骗罪判处

被告人艾某忠有期徒刑十三年六个月，并处罚金人民币五十万元；

被告人艾某宇有期徒刑十一年，并处罚金人民币二十万元；

被告人张某才有期徒刑十年六个月，并处罚金人民币十五万元；

被告人李某、张某国、牛某鹏有期徒刑十年，并处罚金人民币十万元；

被告人赵某有期徒刑四年，并处罚金人民币三万元。

最高法表示，本案是民营医院及其工作人员通过虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、检查费用、虚报床位、空挂床等方式骗取医保基金的典型案例。人民法院贯彻宽严相济刑事政策，对起主要作用的被告人艾某忠等六人依法从严惩处，判处十年以上有期徒刑，对起次要作用、具有自首等情节的被告人赵某依法减轻处罚，既有效惩治医保骗保犯罪，又实现最佳政治效果、法律效果、社会效果。　　

　　免费住院治疗、向“大额病人”返利

　　重庆一医院骗取国家医保基金390余万元

2018年1月，重庆某医院注册成立，2019年5月成为定点医疗机构，被告人杜某君系实际负责人。经营过程中，杜某君推行让病人低价或者免费住院治疗、向“大额病人”返利等做法，通过医生、医助等工作人员向病人宣传、病人老带新等方式，吸引大量中老年医保病人住院治疗，并采取先开住院证办理住院手续再开检查单，或者虽先开检查单但在检查结果出来之前便办理住院手续等方式，将有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃药、雾化、输水等基础医疗服务，并大量开具高利润抗生素等药品。

为了使上述人员符合住院要求和逃避查处，杜某君指使或者默许医生、医助与检验科医技人员互相配合，修改住院人员的血常规检验报告、DR检查报告等，并将住院期间产生的药费、检查费等通过医保报销，骗取国家医疗保障基金390余万元。

本案经重庆市沙坪坝区人民法院一审，重庆市第一中级人民法院二审:

以诈骗罪判处被告人杜某君有期徒刑十二年，并处罚金人民币五十万元。

收购销售医保药品收款397万元

　　被告人获刑六年

2020年6月至2021年12月，被告人戴某寿在无药品经营许可证、营业执照等相关资质情况下，通过微信联系上下家收购、销售“医保回收药品”，并租用仓库作为场地，雇佣他人负责打包、邮寄药品。经核实，戴某寿将所收购的“医保回收药品”销售给冀某洲、彭某，共收款340余万元。2022年7月开始，被告人戴某寿采用同样手法将所收购的“医保回收药品”销售给翟某刚，收款57万元。

本案经江西省浮梁县人民法院审理:

依法以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处被告人戴某寿有期徒刑六年，并处罚金人民币十二万元。

本案是人民法院依法严惩倒卖医保药品犯罪的典例案例。《最高人民法院、最高人民检察院关于办理危害药品安全刑事案件适用法律若干问题的解释》第十三条规定:

明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售，金额五万元以上的，应当依照刑法第三百一十二条的规定，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚。

虚开22万元医保药品出售牟利

　　被告人获刑三年二个月

2023年8月以来，被告人陶某云为转卖药品牟利，滥用医保报销政策，持医保卡多次至多家医疗机构多开、虚开药品，并将药品低价出售给他人。陶某云无心脑血管、精神病、哮喘等病史，但虚开达格列净片、脑心通胶囊、多巴丝肼片等各类药品，价值22万余元。

2023年11月2日，被告人陶某云在某医院门口结识被告人徐某侠。在徐某侠授意下，陶某云持医保卡在多家医疗机构虚开脑心通胶囊、参松养心胶囊、达格列净片等各类药品，价值8万余元。徐某侠明知上述药品系陶某云利用医保骗保所得仍低价予以收购。

本案经江苏省南京市六合区人民法院审理:

依法以诈骗罪判处被告人陶某云有期徒刑三年二个月，并处罚金人民币三万元；

判处被告人徐某侠有期徒刑一年七个月，并处罚金人民币二万元。　

采写:南都记者 刘嫚发自北京