19厘米的巨大肝癌压顶，协和专家精准切除

极目新闻通讯员 金煦

男子肝脏上的巨大肿瘤，压迫了周围的重要血管、脏器，周围还布满血管，破裂出血风险极高。武汉协和医院车谷院区专家“出手”，历时5个小时手术，完整切除的肿瘤重达1.62公斤，与术前三维重建体积吻合，重量甚至超过正常成人的肝脏。目前，患者已康复出院。

41岁的黄先生（化姓）家住河南信阳，是家中的顶梁柱。此前，他因上腹部饱胀不适、食欲明显下降，前往当地医院就诊。超声检查结果令人震惊：肝右叶发现一个直径约19厘米的巨大肿块，高度怀疑为恶性肿瘤。这一诊断，对黄先生一家无疑是晴天霹雳。

今年6月，黄先生转至武汉协和医院车谷院区介入科。通过磁共振检查，梁惠民教授发现患者病情复杂，肝右叶巨大肿瘤压迫门脉右支、下腔静脉和肝右静脉，血供极其丰富，且已突出于肝表面，周围有大量新生血管形成。由于肿瘤血供来源复杂，介入治疗效果受限；加之肿瘤破裂出血风险极高，介入科邀请该院肝胆外科副教授胡少勃会诊，共同制定治疗方案，评估手术的可能性。

胡少勃研判后表示，尽管肿瘤巨大，但未侵犯血管形成癌栓，也没有肝内外转移，根据我国肝癌分期标准属于Ib期（早期）。经估算，患者剩余肝脏体积尚能满足基本生理需求。

但患者有20余年的乙肝“大三阳”（HBeAg阳性）病史，没有进行规范抗病毒治疗，且十多年来一直抽烟、饮酒，但好在乙肝病毒滴度不高，经抗病毒治疗后短期内可显著下降。胡少勃团队判断，肝脏再生能力强，手术切除病灶后有望获得良好效果，并为剩余肝脏再生留出空间，黄先生随即转入肝胆外科。

通过三维重建分析，切除肿瘤及部分周边肝组织后，剩余肝的体积约占标准肝体积的50%，符合安全手术切除的条件。在充分的术前准备后，胡少勃团队为黄先生进行了手术。

术中发现，肿瘤血供异常丰富，周围布满怒张的血管。团队首先逐一结扎离断肿瘤侧枝血管，扫清“外围火力点”；再小心翼翼游离肿瘤与周围韧带，避免因牵拉挤压导致肿瘤“爆炸”。术中B超确认边界后，团队进行肝实质离断。

手术最大难点在于处理被巨大肿瘤推移变形的第一、二、三肝门，操作空间极为受限。历时5个小时，团队最终完整切除肿瘤，重达1.62公斤，与术前三维重建体积吻合，甚至超过正常成人的肝脏重量。

术后第1天，监测显示总胆红素升高至50μmol/L（正常＜20μmol/L）、凝血酶原时间（PT）延长5.4秒（提示凝血功能明显受损）、白蛋白降至29.3g/L（正常为35-55g/L）。胡少勃团队立即启动针对性支持治疗，贯彻快速康复理念，保护脏器功能、稳定内环境、减轻炎症与应激反应。术后第2天，胆红素开始回落，一周内接近正常，其他异常指标也迅速改善。术后第9天，黄先生康复出院。

术后一个月复查显示，肝脏内未见病灶，肿瘤被清除，各项血液指标恢复正常。除体力稍弱外，黄先生已完全恢复正常生活。

胡少勃表示，肝癌常被称为“沉默的杀手”，早期症状不明显，黄先生因肿瘤巨大压迫十二指肠和结肠，才出现消化道症状。强效安全的抗乙肝病毒药物可迅速抑制病毒复制，减轻肝损伤，有效降低肝硬化和肝癌风险，感染者应尽早规范治疗。目前我国肝胆外科已进入精准切除时代，对于无显著肝硬化的患者，只要剩余肝体积超过标准肝体积的40%，即可安全实施大范围肝切除。黄先生剩余肝体积约50%，是其恢复较快的关键。

专家提醒，肝功能良好、无脉管侵犯和远处转移的单个巨大肝癌（Ib期），其预后与小肝癌（Ia期）相似，积极手术切除可使部分患者获得根治效果和长期无复发生存。

（来源：极目新闻）