咳咳咳，小儿咳嗽病防治有特色——青浦区华新镇社区卫生服务中心小儿咳嗽病专病门诊

根据本市2023-2025年民心工程三年行动计划有关工作部署，2023-2025年，全市支持中医特色专病专科（社区）能力建设项目，进一步加强社区中医全专结合服务能力，提升社区中医药诊疗水平，满足本市居民优质中医药服务需求。

我们将每周一、周二为大家陆续推出社区里的中医特色专病专科介绍，让越来越多市民可以在家门口享受便捷、舒心的诊疗服务。

咳咳咳，小儿咳嗽病防治有特色

——青浦区华新镇社区卫生服务中心小儿咳嗽病专病门诊

华新镇社区卫生服务中心是一所综合性非盈利性一级甲等医院，占地面积22600平方米，建筑面积约1万平方米，服务人口约20.73万人。中心坚持以居民需求为导向，秉承“社区为家、以人为本、健康为上、诚信为民”的服务宗旨，扎实基础，勇于创新，努力为社区居民提供优质服务。中心设有全科、中医科、康复科、口腔科、妇科、预防保健科、传染科、蛇咬伤特色专科、检验科、医学影像科等17个临床科室。中心卫生类专业技术人员203人，在岗中医执业医师总人数15人，包括2名副主任医师、12名主治医师和1名住院医师。中心共完成市级、区科委、区级课题和项目建设10余项，发表期刊论文10余篇。中心于2011年被评为全国社区中医药工作先进单位；2012年被评为上海市示范社区卫生服务中心；2014年被评为上海市中医药特色示范社区卫生服务中心；中心于2021年开设“上海市中医医院中医儿科联合门诊”，2024年中心中医儿科小儿咳嗽病成功入选上海市中医药特色专病（社区）能力建设建设项目。

什么是小儿咳嗽病

咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状，属中医儿科肺系病证中的病名范畴。咳嗽是机体的一种正常防御反射。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽；按病因（或病原）分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽；根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽（湿咳）和无痰咳嗽（干咳）等。中医学认为，咳嗽是因邪犯肺系、肺失宣肃、肺气上逆所致，以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。它既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病。咳嗽之名始见于《内经》，言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。隋巢元方《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称。明朱棣《普济方咳嗽门诸咳嗽》则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种，后张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类。小儿时期肺系功能未臻完善，肺气尚未充盛，故小儿在肺主气，司呼吸等功能均处于不完善和不稳定状态。临床上可以看到无论是外感六淫之邪，还是脏腑内伤诸多因素，均可影响肺之宣肃功能，表现为外感咳嗽或内伤咳嗽。肺为娇脏、清虚之体，万全云“娇脏易遭伤”，小儿肌肤嫩弱，藩漓疏薄，一旦六淫之邪侵犯机体，皮毛受邪，即可由毛窍而入于肺系，也可从口鼻而舍于肺，造成肺的清宣肃降功能失常，气机不利，肺气上逆而导致外伤咳嗽。《育婴家秘》中云“小儿肺脾皆不足”，脾肺相生，脾虚则肺气亦弱，《冯氏锦囊秘录》曰“大抵脾不足，则不能生肺家气”，若小儿脾胃虚弱，失于健运，酿湿生痰，上贮于肺，可发为痰湿咳嗽。若素体禀赋不足，后天失调，肺脾气虚，不能敷布津液，津液凝聚为痰，阻于肺络，而致气虚咳嗽。故外感咳嗽是由六淫外邪袭肺，肺失宣肃所致。内伤咳嗽由脏腑功能失调，内伤于肺而来。外感咳嗽发病较急，治以辛甘温润或辛甘凉润，佐以微苦之品解表祛邪，药取轻清，深合“肺为娇脏，宣辛则通，微苦则降”之旨。内伤咳嗽治当以调理脏腑为要，明辨病因，注重首诊选方用药。中医强调治未病原则，通过辨质防治，补偏救弊，矫正易感体质以达防病目的。

小儿咳嗽病专病特色介绍

针对小儿咳嗽病，中医临床上常采用中药汤剂、中成药、穴位敷贴、推拿手法、耳穴、拔罐等多种方法治疗。中心主要采用中药汤剂、穴位敷贴和小儿推拿三联疗法治疗小儿咳嗽病。

一、中药饮片治疗：基于董氏儿科王霞芳老师思想，因小儿体禀稚阴稚阳、肺常不足、卫表不固易感外邪，脾胃虚弱易饮食内伤，或七情不遂气失调达，均可引发咳嗽。对于外感咳嗽，首要宣肺化痰、引邪外出，常选取桑菊饮、甘桔汤等化裁治疗；对于内伤咳嗽，基于“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，健脾化痰与宣肺肃气结合，以六君子汤加减肺脾同治，并强调咳嗽虽分外感、内伤，然两者关系密切、互为因果，故宣解外感咳嗽标病时应及时扶正祛邪，内伤咳嗽未愈时应兼运脾化痰、培土生金以预防复感。

二、穴位敷贴法：采用疏风宣肺法或补泻兼施法，取风门、大椎、肺俞、定喘、天突、膻中、膈俞、膏肓、足三里等穴。

三、小儿推拿：选取清/补肺经、补脾经、推膻中、按揉大椎、天突、点揉风门、肺俞，分推肩胛骨、捏脊，拍督脉、膀胱经等手法。

中心小儿咳嗽病专病团队由上海市中医医院封玉琳主任医师为学术带头人，陈爱娥医师为项目负责人。封玉琳主任是硕士生导师，海派中医董氏儿科流派第六代传人，“海派中医董氏儿科学术流派传承总基地”秘书，“全国名老中医王霞芳传承工作室”主要负责人，中华中医药学会儿科流派传承创新共同体常务委员，中国民族医药学会儿科分会常务理事，上海市中医药学会第二届学术流派副主任委员。项目负责人陈爱娥具备4年中医儿科临床经验和13年中医全科临床经验，熟练掌握中医适宜技术，熟悉儿科常见病的中医综合诊疗方法，能运用中医综合疗法治疗儿童呼吸、消化、神经等多系统慢性病、常见病、多发病。本项目团队成员共3人，包括2名中医主治医师和1名中医执业医师，梯队结构合理、分工明确。在学术带头人、董氏儿科封玉琳主任的指导下，基于董氏儿科理论思想，中心制定了小儿咳嗽病中医药特色诊疗方案，并规范了中医辨证、穴位敷贴、小儿推拿法的临床诊疗、操作技能，采用内服、外治结合治疗小儿咳嗽病，取得较好临床疗效，门诊量逐步提升，获得社区家长盛赞。

中药饮片

外感咳嗽

风热咳嗽临证多见咳嗽、痰稠色黄难咳，伴见发热、有汗、咽部红赤肿痛、舌红苔薄黄，治以疏风清热，宣肺止咳。代表方桑菊饮加减，常用药味有桑叶、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡子等。中成药可选桑菊银翘散等。

风寒咳嗽临证多见咳声频作、痰稀色白易咳，伴见恶寒、发热、无汗、舌淡苔薄白，治以疏风散寒，宣肺止咳。代表方三拗汤加减，中成药可选通宣理肺口服液等。

内伤咳嗽

痰热咳嗽临证多见咳嗽、痰多黏稠色黄难咳，伴见发热、面赤口渴、舌红苔黄腻，治以清热化痰，肃肺止咳。代表方清金化痰汤加减，常用药味有炙桑皮、黄芩、瓜蒌、贝母、麦冬。中成药可选金振口服液、羚羊清肺散等。

痰湿咳嗽临证多见咳嗽声重、痰多色白质稀、喉间痰鸣，伴见胸闷、食少、疲倦、便溏、舌淡苔白腻，治以燥湿化痰，肃肺止咳。代表方二陈汤合三子养亲汤加减，常用药味有制半夏、陈皮、茯苓、紫苏子、莱菔子。中成药可选化痰散、二陈丸等。

阴虚咳嗽临证多见干咳无痰、痰少难咳，伴见口干、盗汗、手足心热、便干、舌红少苔或苔剥脱，治以养阴清肺润燥。代表方沙参麦冬汤加减，常用药味有沙参、麦冬、桑叶、知母。中成药可选养阴清肺口服液、槐杞黄颗粒等。

气虚咳嗽临证多见咳嗽无力、痰稀色白，伴见神疲、自汗、面白少华、少食、平素易反复感冒、舌淡苔薄白，治以益气补肺，健脾化痰。代表方六君子汤加减，常用药味有黄芪、太子参、五味子、炙冬花、炙紫苑等。

穴位敷贴

药物：白芥子、细辛、甘遂、桃仁等(白芥子散《张氏医通》加减)。

对应证型:风邪犯肺证。方法：疏风宣肺法。取穴及方法：风门、大椎、肺俞、定喘、天突、膻中、膈俞等，每次1-3小时，每周3次，2周为1疗程。

对应证型：肺脾气虚证。方法：补泻兼施法。取肺俞、脾俞、肾俞、天突、定喘、膏肓、足三里等穴，每次1-3小时，每周2次，3周为1疗程。

如患儿有明显不适或哭闹、抓挠等情况，嘱监护人及时取下敷贴。

小儿推拿

对应证型：风邪犯肺证，选穴及方法：疏风宣肺法。包括清肺经200次，补脾经200次，清天河水200次，推膻中100次，按揉大椎、天突2分钟，点揉风门、肺俞2分钟，分推肩胛骨200次，捏脊5遍，拍督脉、膀胱经5遍；推拿每次15-20分钟，每周2-3次，2周为1疗程。

对应证型:肺脾气虚证，选穴及方法：调肺运脾法。包括补脾经200次，补肺经200次，运内八卦200次，推小横纹200次，清天河水200次，推膻中100次，按揉丰隆、足三里2分钟，点揉风门、肺俞2分钟，分推肩胛骨200次，捏脊5遍，拍督脉、膀胱经5遍；推拿每次15-20分钟，每周2次，3周为1疗程。

预防与调护

(1)起居调护：

慎起居，避寒暑，顺应四时变化，做好防寒保暖工作；保持室内空气流通、温湿度适中，适当增加户外活动，加强体育锻炼，增强体质；避免接触各类过敏原，如尘螨、花粉、烟雾等。

(2)饮食调护：

宜食用清淡、营养、易消化饮食，多饮水；避免进食生冷、辛辣、肥甘厚味、具有刺激性的食物及海鲜发物。

(3)情志调护：

加强对患儿及家长的心理疏导，增强战胜疾病的信心，使其保持心情舒畅，避免情绪激动及咽喉部刺激因素，如过多哭闹、大叫。

(4)体质调摄：

及早识别患儿体质禀赋，根据患儿体质进行药物、饮食、环境等调理。

(5)健康宣教：

开展健康教育活动，对家长进行必要的饮食指导，积极预防患儿疾病的发生和病情的进展。

(6)不适随诊：

注意用药后的病机转归变化，若病情变化时嘱患儿及时复诊，辨证更方。

小儿咳嗽病

专病团队介绍

封玉琳，女，1963年7月出生，1987年毕业于上海中医药大学。上海市中医医院儿科主任医师，硕士生导师，海派中医董氏儿科流派第六代传人，“海派中医董氏儿科学术流派传承总基地”秘书，“全国名老中医王霞芳传承工作室”主要负责人，中华中医药学会儿科流派传承创新共同体常务委员，中国民族医药学会儿科分会常务理事，上海市中医药学会第二届学术流派副主任委员。擅长小儿肺系疾病（反复呼吸道感染、咳嗽、鼻炎等），小儿心肝系疾病（抽动症、多动症、癫痫等），小儿脾胃疾病（厌食、便秘、婴幼儿吐乳症、腹泻等）；小儿肾系疾病（性早熟、生长发育迟缓等）。

门诊时间：隔周四上午。

陈爱娥，女，硕士研究生，中医全科主治医师，主要从事中医儿科和家庭医生制工作。2021年获得上海市基层骨干中医儿科双聘资格，获得2022年度全科医生儿科能力专项项目复旦大学附属儿科医院“优秀学员”称号，入选2022-2024年上海市基层中医药骨干双聘人才提升项目，入选2014-2017上海市三年行动计划“杏林新星”人才项目，2016年获得上海中医药科技奖社区卫生奖，多次被评为区优秀家庭医生，并完成多项市级、区级课题。个人擅长：跟师上海市中医医院董氏儿科王霞芳、封玉琳、王树霞主任，熟悉呼吸、消化、神经系统常见病、多发病如小儿咳嗽、鼻炎、腺样体肥大、便秘、腹泻、厌食、抽动障碍等病症的中医诊疗及康复治疗。熟悉社区常见病如高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性胃肠疾患等慢病的中医诊疗及康复管理。

专病门诊时间：周二、四全天。

郑桂贤，女，医学硕士，中医全科主治医师，擅长社区多种常见病的中医诊治，对月经不调、痛经、闭经、胃痛胃胀、小儿咳嗽、鼻炎等有一定的诊治经验。曾于上海市青浦区中医医院脾胃病科进修半年，独立完成区医学会课题一项，发表综述两篇。

中医全科门诊时间：周一全天。

司甲茹，女，硕士学历，住院医师，从事中医全科临床工作，擅长运用中药、针灸理疗等方法治疗各种常见病、多发病，尤其对不寐病、胃脘痛、反酸、颈肩、腰腿疼痛等常见病有一定诊治经验。

中医全科门诊时间：周五全天。

门诊信息

封玉琳专家门诊：

隔周四上午8:00-11:00

门诊地点：

上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心（华志路800号）2楼中医健康馆

预约电话：

小儿咳嗽病专病门诊

门诊时间和地点：

每周二、四全天

华新镇社区卫生服务中心（华志路800号）2楼中医健康馆

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