谁能千杯不醉？

这是达医晓护的第5616篇文章

在社交场合中，饮酒是常见的活动，关于喝酒的各种说法也层出不穷。当酒杯举起时，你是否注意过有人一沾酒就面红耳赤，而有人似乎能“千杯不醉”？社交场合中，“脸红说明能喝”“酒量越练越大” 的说法广为流传。这些说法是否科学呢？要解答这些问题，我们需要从酒精在人体内的代谢过程说起。

酒精（乙醇）进入人体后，主要通过肝脏进行代谢，这一过程依赖两种关键酶：乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶。

乙醇首先在乙醇脱氢酶的作用下转化为乙醛这是一种毒性为乙醇30倍的物质，它会刺激血管扩张，导致脸红、头痛等不适，还会损伤肝脏和胃黏膜。随后，乙醛在乙醛脱氢酶的作用下转化为无害的乙酸，最终分解为二氧化碳和水排出体外。

在东亚人群中，约50%的人体内存在一种名为ALDH2*2的基因突变，这使得他们的乙醛脱氢酶活性大幅下降，无法及时分解酒精代谢产物乙醛。当这类人饮酒时，乙醛会在体内迅速堆积，如同点燃血管的导火索——面部毛细血管扩张形成 “亚洲脸红”，头痛、心悸等反应接踵而至。更危险的是，乙醛作为世界卫生组织认定的Ⅰ类致癌物，会直接攻击DNA并诱发基因突变，导致这类人群患食道癌的风险飙升12倍。因此，喝酒脸红并非酒量好的表现，而是代谢障碍的信号。反观饮酒不脸红者，这两种酶的活性可能均均高，代谢效率更高，表现出“酒量好”的假象。但需注意，肝脏代谢能力存在极限，过量饮酒仍会导致毒性累积。

那么，酒量能否能通过锻炼提高呢？

所谓的“酒量”可分为耐受能力和代谢能力。身体对酒精的耐受能力是可以通过长期饮酒在一定程度上提高的。长期饮酒者可能会对酒精的作用产生适应，表现为在相同饮酒量下，身体的不适反应减轻，行为和意识受到的影响相对较小。然而，这种耐受能力的提高并不意味着酒精代谢能力增强了。肝脏中乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的活性和数量主要由基因决定，后天的锻炼很难改变基因表达，也就是说，酒精代谢的速度并没有真正提高。

长期大量饮酒，即使身体对酒精的耐受能力提高了，酒精及其代谢产物乙醛对身体的伤害仍然在持续。随着时间的推移，可能会导致肝脏损伤，如脂肪肝、肝硬化等，还会增加患癌症（如肝癌、食道癌等）的风险。此外，对酒精的耐受能力提高后，人们可能会不自觉地摄入更多的酒精，从而进一步加重身体的负担。例如，临床统计显示，长期酗酒者的日均酒精摄入量较初期普遍升高 40%-60%，进而加剧肝脏损伤进程。

因此，世界卫生组织明确将酒精列为Ⅰ类致癌物，且无安全摄入阈值。即使少量饮酒也会通过氧化应激和DNA损伤累积危害。对于喝酒脸红者，乙醛清除速率慢60%-80%，更应严格戒酒。代谢正常者也需遵循“最小化摄入”原则：男性每日不超过20g酒精（约350ml啤酒），女性不超过10g。

总之，喝酒脸红并不代表酒量好，而是酒精代谢异常的表现；酒量在耐受能力方面可能会有一定的提升，但酒精代谢能力由基因决定，无法通过锻炼根本改变。为了身体健康，我们应尽量减少饮酒，甚至不饮酒。科学研究揭示，酒精对人体的危害具有剂量依赖性，任何形式的“少量有益”说法均缺乏科学依据。树立理性的饮酒认知，主动规避酒精风险，才是现代健康生活方式的重要组成部分。

作者：海军军医大学第一附属医院

麻醉科 薄禄龙

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