多图表总结：ESH和ESC两大高血压指南的异同

既往欧洲高血压学会（ESH）与欧洲心脏病学会（ESC）会联合发布高血压指南（2003-2018），但最新一版的指南分别发布于2023年和2024年。2025年7月21日，《Nature Reviews Cardiology》发表了一篇2023 ESH与2024 ESC高血压指南对比，提炼两版指南的核心共识，对比高血压定义、分类、诊断与治疗的不同策略。

高血压定义及分类

共识

• 诊室血压多次复测均≥140/90 mmHg时，可诊断高血压；

• 建议使用24h动态血压或家庭血压监测，识别隐匿性高血压或白大衣高血压；

• 需考虑心血管疾病（CVD）风险，若血压较高但低于上述阈值，存在CVD或CVD高风险的个体需考虑启动治疗。

差异

图.高血压定义和分级

注：HMOD：高血压介导的靶器官损害； CKD：慢性肾病。

高血压诊断

2023ESH 2024 ESC

高血压筛查

推荐机会性筛查，强调定期测量血压，尤其是≥40岁及存在高血压风险（特定族裔、正常高值血压、超重/肥胖）的人群。特别关注围绝经期女性以及有妊娠期高血压或先兆子痫病史的女性。

• 建议＜40 岁以下成年人每3年筛查一次，≥40岁每年筛查。

诊断方式

推荐采用诊室血压、动态血压或家庭血压监测来诊断高血压，并优先推荐将诊室外血压监测作为确诊的一线方法（条件允许的话）。若采用诊室血压测量，则需通过多次检测以确保结果准确性。

患者评估

两个指南中的患者常规评估和初始检查大多相同。

继发性高血压筛查

继发性高血压相关指标异常要进行继发性高血压筛查，尤其是<40岁确诊高血压/难治性高血压的患者。

建议仅对有原发性醛固酮增多症或继发性高血压指征的患者进行筛查。

建议对所有诊断高血压的患者筛查原发性醛固酮增多症。

高血压治疗

图.高血压患者治疗阈值和治疗目标

治疗阈值

2023ESH 2024 ESC

不管哪个血压范围，建议所有患者进行生活方式干预，以辅助控制血压，降低CVD风险。

血压升高但未达高血压诊断阈值

仅在CVD极高风险、130-139/80-89 mmHg血压水平的患者中启动药物治疗，特别是已有明确临床CVD病史（主要是冠心病）的患者。

• CVD高风险、诊室血压≥130/80 mmHg的患者在3个月生活方式干预后仍不能控制血压，推荐启动药物治疗；

• 10年CVD预测风险为5-10%的患者，当存在以下风险因素时，预测风险可能会提升至>10%并考虑相应的药物治疗：高风险种族、早发CVD家族史、社会经济地位低、自身免疫病、严重精神疾病、HIV感染、性别特异性（如妊娠相关并发症）；

• 对高龄（>85岁）或中重度衰弱等高危人群，根据个体耐受性灵活采用更宽松的治疗起始阈值（如收缩压≥140 mmHg）；

• 对于无CVD危险因素且收缩压已控制在120-129 mmHg范围内、未接受过治疗的患者，不建议启动药物治疗。

高血压

• 允许满足以下条件的患者推迟3个月启动药物治疗，在此期间，应进行生活方式干预：诊室收缩压<150 mmHg，舒张压<95 mmHg，无症状，无HMOD/CVD证据。

• 一旦确诊，所有患者尽快启动药物治疗。

治疗目标

2023ESH 2024 ESC

一般高血压患者

• 年龄<65岁：初始降压目标为120-129/70-79 mmHg；

• 65-79岁：主要目标是<140/80 mmHg，若患者耐受性良好，应努力将收缩压降至120-129 mmHg；

• 考虑到不良反应、肾脏影响等，不推荐过分追求降压至<120 mmHg/<70 mmHg（III类推荐）。

• 大多数患者推荐初始降压目标为120-129/70-79 mmHg；

• 当患者无法耐受时，可适当放宽血压控制标准，采用"合理可达到的最低血压"（ALARA）原则；

• 不反对将收缩压降至<120 mmHg。

老年高血压患者

• ≥80岁：建议将收缩压降至140-150 mmHg，若患者耐受性良好，可考虑将诊室收缩压降至130-139 mmHg。

• 对于≥85岁个体，以及合并中重度衰弱、症状性体位性低血压或预期寿命有限的患者，应考虑制定个性化且更宽松的治疗目标。

高血压伴CKD

• 应将诊室血压降至<140 mmHg/<90 mmHg；

• 对于年轻患者，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥300 mg/g或CVD高风险，耐受的话可将诊室血压进一步降至<130/80 mmHg。

• 估算肾小球滤过率（eGFR）＞30ml/min/1.73m²的患者，耐受的话，推荐采用与一般高血压患者相同的治疗目标（120-129/70-79mmHg）；

• 对于eGFR较低或接受肾移植的患者，推荐制定个体化的血压控制目标。

生活方式干预

共识

所有患者均应进行生活方式干预（包括饮食、运动及体重管理）。

图.生活方式干预建议

差异

表. 2023 ESH和2024 ESC高血压指南对生活方式干预的比较

药物治疗

一般高血压人群

2023ESH 2024 ESC

治疗药物

• 初始治疗推荐两种药物联用，可升级至三药联用，多数患者应采用肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂联合钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂；

• β受体阻滞剂是患者合并心绞痛、心力衰竭、心肌梗死后或需控制心率时的基石药物。

β受体阻滞剂可在任何治疗阶段与其他主要类别降压药联用，或作为一些心脏疾病指南导向的单药选择。

药物剂型

• 初始治疗优选单片复方制剂；

• 初始单药治疗仅适用于收缩压 < 140 mmHg 且建议使用降压药物的患者，以及中重度虚弱、有症状性直立性低血压或高龄的患者。

对于<150/<95 mmHg 且CVD低风险的患者，也可考虑单药治疗。

治疗方案

对于两种药物低剂量联合治疗未能成功控制血压的患者，先将两种药物增至最大推荐剂量/耐受剂量，然后再考虑其他治疗方案。

对于两种药物低剂量联合治疗未能成功控制血压的患者，指南建议在增加初始联合用药剂量之前，先加用第三种药物。

难治性高血压

难治性高血压定义为：在排除假性耐药因素（特别是治疗依从性差）后，尽管采取最佳生活方式干预并使用最大推荐剂量或可耐受剂量的RAS抑制剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类或噻嗪样利尿剂，血压仍未达标（诊室血压≥140/90 mmHg且24小时动态血压≥130/80 mmHg或家庭血压≥135/85 mmHg）。

共识：

• 对疑似难治性高血压患者，需排除继发性高血压。

• 推荐螺内酯作为首选的联合治疗药物；替代方案包括其他盐皮质激素受体拮抗剂（如依普利酮）、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、中枢性降压药（如可乐定）及保钾利尿剂（如阿米洛利）。

基于设备的降压治疗（肾动脉去神经消融术）

2023ESH 2024 ESC

推荐人群

• 接受降压药物治疗但血压仍控制不佳的患者（包括难治性高血压患者）；

• 因药物不良反应导致生活质量显著下降而不适用药物治疗的患者

• 难治性高血压患者；

• CVD高风险且血压未控制（接受少于三种降压药物），并在评估过风险获益后明确表达治疗意愿的患者；但不推荐作为一线降压治疗手段。

• 手术需在中高手术量中心实施。

参考文献：Nat Rev Cardiol. 2025 Jul 21. doi: 10.1038/s41569-025-01187-2.