泰康人寿理赔服务半年报：赔付金额46亿元，赔付件数61万件

近日，泰康人寿公布2025年上半年理赔服务数据：上半年赔付金额46亿元，赔付件数61万件。扎实数据展现了泰康人寿在长寿时代背景下的保险保障服务实力，是泰康人寿践行保险人民性的生动实践，更彰显其以“支付+服务+投资”三端协同新寿险，在长寿时代为客户构建全生命周期保障网的坚实成果。

新寿险模式破局行业调整

三端协同释放生态效应

在寿险行业深度调整期，泰康人寿以“支付+服务+投资”三端协同新寿险实现突围。公司总资产、净利润等关键财务指标保持增长势头，印证了创新商业模式的可行性与生命力。

新寿险的核心在于打破传统寿险的二维结构，将医养康宁实体服务纳入主业。支付端通过保险产品提前锁定客户，为服务端输送稳定客源；服务端则以高品质养老社区、医疗资源满足中高净值人群的长寿需求，形成双向赋能。投资端更是发挥保险资金大规模、长期性、追求稳定回报的特性，与医养康宁实体的投资需求天然契合，成为大健康基础设施建设的重要资金来源。

这种协同效应让保险从单纯的风险转移工具，升级为全生命周期服务载体。泰康人寿正从服务客户个体，拓展至服务家庭乃至家族，在覆盖客户全生命周期的过程中，构建起全生命周期医养康宁无缝对接的服务体系的核心竞争力。

健康风险图谱清晰

数据揭示保障缺口与应对之策

长寿时代伴随健康风险升级，半年理赔数据清晰揭示了长寿时代的健康挑战：健康险在总赔付金额中占比82%，其中重疾险24亿元（占52%）、医疗险14亿元（占30%），近60万件的健康险赔付件数占比98%，凸显健康保障的刚需地位。

重疾风险呈现“三高一低”态势：发病率居高不下，治愈率随医疗进步提升，但治疗费用高昂，且出险年龄显著降低。细分数据更具警示意义：恶性肿瘤是重疾赔付首要原因，40-60岁中年人群赔付件数占比超60%，女性赔付件数为男性2倍。值得注意的是，超81%的重疾赔付件均金额在10万元以下，与重疾治疗的实际成本存在差距，反映出个人和家庭的健康保障仍有提升空间。

泰康人寿通过完善健康闭环，帮助客户弥合健康保障缺口。依托泰康医生APP聚合超50万公立医院医生资源，提供线上问诊、购药及挂号协助；泰康绿通服务覆盖千余家三甲医院，构建“三专四护五通”体系，破解医疗资源不均衡难题。绿通更引入支付功能，让客户在应对重疾时既有资源支持，又有资金保障。健康有约以全流程健康管理服务提升客户服务质量，全球医疗机构合作约103万家，分布于200余个国家和地区，国内高品质医疗直付网络医院达1100家。

践行“服务好”凸显温度

科技驱动理赔效率跃升

战略最终要落到产品与服务上，满足客户需求。泰康这一理念在泰康理赔服务中得到充分体现。上半年，泰康人寿以科技赋能与生态协同，持续刷新服务效率与温度。

理赔时效大幅提升。上半年，最快一笔理赔仅1秒左右，平均索赔支付时效1.46天。依托科技之力，实现泰生活、泰行销、官微一“键”索赔，上半年实时支付17万件、自动审核34万件，直赔/快赔服务97835人次。针对重疾客户，“重疾先赔”服务覆盖2658人次，客户住院期间即可获得赔付；“康乃馨住院探视” 服务惠及39132人次，以人文关怀缓解就医焦虑。泰生活APP打造一键极简服务体系，帮助客户及客户经理线上轻松申请理赔，一键查询理赔进度结果。泰生活理赔服务包括“理赔报案、理赔申请、理赔查询、理赔指南”等6大板块。围绕客户设计功能，通过科技能力加持，兼顾体验与审核作业效率，全面助力客户简单、方便、快速办理赔。

特色服务持续延伸。上半年，“健保通”服务超10万人次，破解就医资金难题。“健保通”直赔网络已签约医院3200余家，覆盖全国31个省市自治区300余家医院。近十年来，突发事件处置中，快速响应802起案件，赔付327名客户，总金额达3268万元，彰显风险保障的 “及时雨”作用。

优质服务赢得客户认可。上半年客户对理赔服务的满意度超98%，充分印证了泰康“服务好”的承诺。

从单一赔付到“支付+服务”的生态延伸，泰康人寿正以新寿险模式为支点，将保险从风险补偿工具，升级为守护全生命周期幸福的综合解决方案。未来，泰康将继续深化“服务好”的核心能力，在长寿时代为更多家庭筑牢健康与养老的保障防线，成为客户幸福生活的守护者。

编辑/姜宇