啥！晋升主治要进修半年；晋升副高，要进修一年…

前不久，湖南一名医生发帖说：“上面规定每个医院都要派人出去进修，院长求着医生去进修，都没人搭理。现在的基层医院呀，想找个愿意出去进修一年的医生，比登天还难。院长开会想派人出去进修，底下鸦雀无声，没人愿意去。没办法，只能硬性给内科分了个名额，内科主任找到这位女医生，好话说尽，又是保证工资奖金一分不少，又是承诺评职称优先，磨了一周，人家才勉强同意。为什么会这样？”

这是进修的，仅晋升职称优先而已。

更厉害的，还有的医院，不进修，直接就不给晋升职称，简单粗暴。

比如，河南的一家医院，规定医护人员不进修，就不给聘上一级职称。进主治，需要出去进修半年；进副高，需要出去进修一年。不出去进修，就不聘你。

北京的第一条地铁，在1970年就开通了，而上海的第一条地铁是在1993年。

都是一线城市，相差了20多年，相差了一代人的时间。其他的二线城市，第一条地铁的开通时间，普遍是在2010年之后，又相差了20年。比北京，晚了40多年。

放在医疗的赛道里，海外已经开展的最新治疗方案，某个新药、某个医疗器械，比中国要早好多年。

进入我国后，头部的一线城市，又比二三线的城市，可能又早5到10年。

甚至有一些药、一些器械、一些专家，永远都不会去某个县城，小地方的人，永远都享受不到。就如同，全国600个城市、2000个县城，有资格开通地铁的，40多个，占比不到10%一样。

所以，进修，曾经一度成为医护人员提高技术水平的不二法门。也曾经是医院，作为奖掖一线医护的一个重要手段。

可如今，进修，怎么就成了一个鸡肋？

有医生说了自己的看法：“说白了，现在的医生都聪明了，也都对技术祛魅了。对很多基层医生来说，进修成了件吃力不讨好的苦差事。人到中年，家里上有老下有小，一走就是大半年，谁来管？而且在基层干久了，安逸惯了，再去大医院当学生，天天被年轻医生和护士使唤，面子上也挂不住。更关键的是，实在觉得没必要去进修，在基层，工作就是处理头疼脑热，稍微复杂点的病人，直接就往上级医院一转，省心省力，技术好坏好像对工资没啥影响，干嘛要去受那个罪？”

还有医生认为：““现在技术都公开了，不像以前那么神秘，学习的渠道很多，进修本身学不到真正实用的东西。另外，进修去的大医院除了先进的技术，还有先进的设备，这都是相辅相成的，你去把技术学会了，但是设备跟不上，还不是巧妇难为无米之炊。”

看来，真的是时代变了，刻舟求剑的看待进修这一问题，肯定不行了。

为什么这么说？

因为，以前基层医院和大医院技术代差大，医生毕业直接到基层医院，有一定经验了再进修。效果好，人人都愿意。

可现在，医学生一毕业，就要先到大医院规培三年，规培完再到基层医院工作。大医院那些技术，基层医院学了也用不上，有些常规疾病，诊疗还不如基层医院做的好，进修的效果不是很大。加之进修的待遇差，学回来，还可能老病人流失了，当然不受待见。

还有很多地方，成立了医联体，当地三甲级医院，直接托管，上级医疗资源常年下沉，送技术下乡，帮扶带教，根据当地医院实际情况，因地制宜，因院制宜，因人制宜，直接技术提高变现，成倍数效应技术放大。

在这种情况之下，谁还愿意舍近求远？

另外，还有一些医生，在医院临床深根多年，积累了一些病源，也积累了一些同事积怨。尤其是一些二级以下医院，病人存量竞争激烈，这时候你一走，就会面临“根据地”失守。

曾经有一个心内科女医生，科主任看不惯她抢病人，被科里忽悠了送出去进修。

结果进修回来，发现自己连办公桌都没有了。

一气之下，就跑去找院长，调动了科室，去了医院营养科那个边缘科室。工作轻松，压力小，虽然绩效少一点，但轻松太多。

你看看，这叫什么事？

无论是作为科主任，还是作为科室顶流医生，当你把一些利益分给年轻医生、把评优机会让给同事时，看似让出了利益和荣誉，实则为自己筑起了防护墙。医疗是讲究团队精神的，共赢的本质，是让每个人都在你的成功里，看到自己的影子。

那些在临床上平步青云的医生，或者遭遇医疗隐患却安然无恙的医生，都是被牛顿咬过的苹果，早早开了智慧。

你认真体会一下，我这句话里的意思。

说实话，如今医院这几年风气和以前大不一样了，以前入职后，被教导医德技术第一。

现在呢？

反复被灌输，要努力收病人，要会挣收入，你病人多，无论在领导眼里，还是同事眼里，才是好医生。

大家都在规则范围内，进行相互利益争夺，都是为了患者好，都是为了医院好。嘴上说的都是专业，心里想的都是利益。

而进修，你以为学到了武林秘籍，实际学到了屠龙技。

以外科为例，去大医院进修学的高精尖技术，回来后，照样被刀霸科主任，卡着脖子，不让做常规手术，学了屁用。

关于进修问题，老叶我说句实话，其实，医疗的问题，不是技术问题，而是垄断问题。

再加上，移动互联网时代，信息透明唾手可得，知识储备很容易，大家都已经对医疗技术和知识祛魅了，相比进修，线上学习更全面、更系统、更权威、更便捷，所以进修倍受冷落。

坦率而言，和线上学习，以及MTD远程会诊的便捷和全面相比，去外院进修，的确已经不是首要选择了。

因此，诸如进修之类的这种医疗补丁式行政管理，真的该好好去淤梳理了。

2022年8月19日，那是两年前的医师节。

深圳市卫健委发了一个医师节的视频，里面有一句话大概是这么说的：当医生这条路，需要披荆斩棘，艰难的不是某一个时刻，而是整个过程。

当时居然看哭了。

不是玻璃心。只因为这一路走来，只有自己知道其中的心酸滋味，只有同行才懂得，这句话的份量。

最后，我想说的是，作为一名医生，有机会出去进修，还是尽量出去看看。一个浮躁的社会，最稀缺的，便是把一件事做到极致的人。你把一个技能做到了极致，配合上你的敬业，那么你以后就能生存，即便大环境不好，但一个小医生，虽然发不了财，用以度过寒冬，还是够了的。

医客说

从“制度枷锁”到“赋能工具”

进修遇冷的本质是医疗资源分配失衡与人才培养模式滞后的双重危机。当“技术垄断”被互联网打破，“形式晋升”被医联体替代，唯有将进修重构为自主选择、短期精准、收入保障的提升通道，才能重获医生认同。未来需进一步以基层需求为中心，通过政策松绑（如弹性学制、经济补偿）与技术创新（如AI模拟手术），让医生真正成为技术进步的受益者，而非制度博弈的牺牲品

【责编】医客君

【文章来源】老叶说医，作者叶正松

【图片来源】网络

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