糖皮质激素在风湿疾病中的5大用药陷阱

糖皮质激素是风湿疾病治疗的“双刃剑”，合理使用能快速控制病情，反之则会引发诸多严重并发症。为帮助医生更好规避用药风险，深入剖析其在临床实践中的常见问题，下面将具体阐述糖皮质激素在风湿疾病中的5大用药陷阱。

陷阱1：系统性红斑狼疮（SLE）缓解期突然撤药

错误做法：部分医生在SLE患者病情稳定后，短期内快速减停激素，导致疾病“反跳”。

风险后果：可能诱发狼疮性肾炎、中枢神经受累等严重复发症状，甚至危及生命。

规范管理：

根据《中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2025）》，使用激素时应根据疾病活动度、激素不良反应发生情况对剂量进行调整和确定减、停药的时机，减量过程必须逐步而缓慢，避免突然停药；对病情稳定的患者，亦应尽早开始激素减量，减量过程必须逐步而缓慢，以避免疾病复发。对病情长期稳定的患者激素维持剂量应减至泼尼松5 mg/d或相当剂量的其他激素，并在可能的情况下停药。

减药期间需监测抗dsDNA抗体、补体水平及临床症状，避免“实验室复发”与“临床复发”漏诊。

陷阱2：类风湿关节炎（RA）急性发作期单一大剂量冲击

错误做法：对RA急性滑膜炎患者直接给予甲泼尼龙500 mg静脉冲击，忽视联合改善病情抗风湿药（DMARDs）。

风险后果：可能掩盖病情进展，导致关节破坏持续，且增加感染、骨质疏松风险。

规范管理：

《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐：中重度活动期RA可短期（≤2 周）小剂量激素（泼尼松≤10 mg/d）联合甲氨蝶呤，而非单一冲击治疗。

关节腔局部注射激素时，需注意同一关节每年注射≤3次，避免软骨损伤。

陷阱3：血管炎治疗中忽视感染筛查与预防

错误做法：对肉芽肿性多血管炎（GPA）患者启动激素治疗前，未筛查结核、乙肝等潜伏感染。

临床隐患：激素可激活latent TB或HBV，导致重症感染。2023年《中国血管炎诊疗指南》数据显示，未筛查患者感染风险增加4.7倍。

标准流程：

用药前完善PPD试验、T-SPOT、HBsAg/HBV-DNA检测；

潜伏结核者需先抗结核治疗2~4周再用激素；

HBV携带者需联合恩替卡韦等抗病毒药物。

陷阱4：骨关节炎（OA）关节腔注射适应证滥用

错误做法：对轻度OA患者反复关节腔注射激素，或用于软骨全层缺损的终末期患者。

机制误区：激素仅能缓解滑膜炎症，无法修复软骨，反复注射可能加速关节退变。

指南限定：

美国风湿病学会（ACR）2022指南明确：仅推荐激素注射用于OA急性发作（关节肿胀伴剧痛），且每年≤2次；

合并膝骨关节炎患者，优先选择透明质酸或PRP治疗，而非激素。

陷阱5：妊娠期风湿疾病激素剂量调整滞后

错误做法：系统性红斑狼疮孕妇仍维持孕前激素剂量，未根据胎盘11β-羟化酶对激素的灭活作用调整用药。

胎儿风险：泼尼松剂量＞20 mg/d时，约15%胎儿可能出现宫内生长受限；未覆盖地塞米松等不被胎盘灭活的药物。

妊娠管理要点：

孕早期将泼尼松调整为10~20 mg/d，孕中晚期可增至20~40 mg/d，分娩前24 h给予氢化可的松100 mg静脉滴注防肾上腺危象；

需使用地塞米松治疗胎儿肺成熟时，应监测母亲血糖及血压。

参考文献

[1]国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组，中华医学会风湿病学分会.中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2025版）[J].中华医学杂志，2025，105（23）：1879-1906.

[2]国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院），中国医师协会风湿免疫专科医师分会，中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会，等. 2024中国类风湿关节炎诊疗指南.中华内科杂志，2024，63（11）：1059-1077.