切除90斤巨大肿瘤！三甲科主任还原诊疗过程

患者身高158厘米，体内肿瘤达90斤，如何救治？湖南省肿瘤医院妇瘤二科主任欧阳强向“医学界”详解诊疗经过。

撰文 | 郭雪梅、彭璐（湖南省肿瘤医院）

责编丨汪 航

身高仅158厘米，体内却长了一个重达90斤的巨大肿瘤。近日，湖南省肿瘤医院接诊了一名特殊的肿瘤患者。

湖南省肿瘤医院妇瘤二科主任欧阳强告诉“医学界”，患者汪女士今年48岁，曾有多次侵袭性血管黏液瘤的手术治疗经历。该病多见于育龄期女性，具有局部侵袭性及高复发率的特点。

16年前，汪女士就因该病在湖南省肿瘤医院做过手术，但此后没有定期复查，肿瘤在8年前复发并逐渐增大。再次来到湖南省肿瘤医院前，汪女士辗转国内多家医院，均因手术难度过高、风险太大被婉拒。

“由于体内肿瘤体积庞大，占据腹腔与盆腔的大部分空间，导致她出现气促、呼吸困难，甚至影响其心肺功能，手术难度不小。”欧阳强介绍，经过多学科会诊、术前准备、术中操作、术后管理等，团队为汪女士成功完成了手术。

患者术前情况/本文图片皆来源于湖南省肿瘤医院

肿瘤超50厘米，重达90斤

欧阳强至今记得第一眼看到患者汪女士时的场景。“当翻开她的衣物，可以看到腹部因肿瘤的压迫而胀得发亮，令人触目惊心。”

当时，汪女士的身体状况很不乐观。她身高158厘米，体重大约170斤，体质指数（BMI）仅为16.4（kg/㎡），远低于正常范围，已属重度营养不良；血红蛋白46克/升，而正常值应在110-150克/升之间，表明她还患有重度贫血。

欧阳强告诉“医学界”，汪女士此前因患侵袭性血管黏液瘤接受过3次手术。

从具体病史来看，2002年，她在岳阳市华容县某医院进行剖宫产时，在其会阴部发现肿块并切除，但当时未做病理检查。

2003年至2005年，肿瘤在汪女士盆腔复发，随后她在岳阳当地医院进行了包块切除，病理检查显示为间叶瘤。

2009年，她又因外阴和盆腔包块来到湖南省肿瘤医院就诊，当时腹腔包块约10厘米，且与膀胱、血管、盆壁、输尿管等严重粘连，随后进行了包块切除手术。

直到2017年左右，汪女士感觉腹部胀痛，检查发现腹腔内肿瘤已长至二三十厘米。但当时因为医生告知手术风险较大，且汪女士家庭经济困难，所以未及时手术。

此后多年，汪女士和家属辗转多地求医，不少医疗机构因其多次手术且病情复杂而未予接收，她只能在家硬扛。

直到今年，肿瘤实在太大，已导致她出现呼吸困难、进食困难，甚至躺下都难受，这才下定决心再次来到湖南省肿瘤医院。

患者术前影像资料

根据国内文献报道，侵袭性血管黏液瘤（aggressive angiomyxoma，AAM）是一种罕见的良性间叶组织源性肿瘤，好发于育龄期女性的盆腔及盆底会阴区，具有局部侵袭性及高复发率的特点。

欧阳强介绍，该肿瘤多为良性，转移风险较低，但其体积不断增大会给患者带来极大困扰。尤其是随着肿瘤的持续生长，患者的生活质量会受到严重影响，甚至会出现呼吸困难等症状。

尽管汪女士尚未出现上述症状，但就医时，她的血红蛋白水平已经很低，身体状况堪忧。若肿瘤继续生长，她可能会逐渐陷入衰竭状态。不过，欧阳强也指出，相较于其他一些更凶险、更严重的妇科肿瘤，侵袭性血管黏液瘤的预后相对较好。

手术通常是治疗这一疾病的主要方法。然而，该肿瘤大多数呈无痛性缓慢生长，导致早期诊断难度较大，患者接受手术治疗时的肿瘤体积往往很大。加之该肿瘤具有局部浸润性，手术完整切除肿瘤亦存在困难。

欧阳强向“医学界”介绍，针对汪女士的病情，团队在术前会诊时总结了诸多挑战。

一是患者自身状况不佳，存在贫血和营养不良。营养不良不仅会导致免疫力下降，还可能进一步加重贫血，进而对心脏功能造成损害；

二是肿瘤负荷极大，且患者有多次手术史，导致组织粘连严重，肿瘤与周围脏器的粘连情况复杂，这增加了手术中损伤周围脏器的风险；

三是肿瘤体积大且血运丰富，术中出血风险高。处理完肿瘤后，术后如何修复腹壁以维持脏器的正常位置和功能，也是一个难题。

如何手术？

面对这些挑战，湖南省肿瘤医院在术前进行了4次全院大会诊。

“医学界”了解到，包括介入科、肝胆肠外科、泌尿外科、乳腺肿瘤整形科(头颈外三科)、放射诊断中心、麻醉科、重症医学科、营养科等数十个科室参与会诊，以做好充足的术前准备。

介入科在术前进行了血管栓塞，以减少术中出血；放射诊断中心通过血管显影和3D打印技术，帮助团队更好地了解肿瘤与周围组织的关系；营养科为患者提供营养支持，包括营养粉和进食指导；麻醉科对患者的循环血量进行了评估，以应对术中可能出现的风险；乳腺肿瘤整形科(头颈外三科)制定了腹壁修复方案……

通常情况下，肿瘤之所以能长到如此巨大的体积，是因为其内部存在大量新生血管以提供营养，这些新生血管的存在，使手术过程中面临极大的出血风险。

欧阳强介绍，16年前，患者肿瘤仅10厘米大小时，手术出血量就已达到1600毫升。因此，对于这次手术，他们预估出血量可能高达1万毫升。

“医学界”获悉，得益于术前充分的准备工作，包括血管栓塞等措施，手术过程中并未出现大量出血的情况。

尽管肿瘤是良性的，但由于其体积巨大，后续手术难度依然很高，医疗团队需要在尽可能完整切除肿瘤的前提下，减少对周围脏器的损害。

欧阳强告诉“医学界”，通过术前评估，团队发现肿瘤内部存在大量囊性部分，这让穿刺成为一种可行的手段，用于降低腹腔压力，减少减压可能带来的不良反应。“这一决策事后证明是正确的，因为通过穿刺缩小瘤体体积，降低了手术风险。”

据了解，患者原本腹腔内的肿瘤重达90斤，经过穿刺放掉囊内液后，实性部分为38斤，体积有所减小，但肿瘤与肠道、膀胱、血管、输尿管等器官出现了紧密粘连。

“良性肿瘤虽然不像恶性肿瘤那样具有侵入性生长的特点，但由于患者之前多次接受手术，导致解剖结构改变和术后粘连。另外，肿瘤体积巨大，其挤压作用也会使其与邻近脏器紧密粘连。”欧阳强说。

湖南省肿瘤医院团队为汪女士手术

面对这种情况，医院肝胆肠外科学科带头人、副院长毛先海教授作为主刀医生，凭借其精湛的手术技巧和团队的充分准备，使用了多种先进的手术器械，为汪女士实施了肿瘤切除手术。

随后，医院其他学科专家无缝接力，保障患者器官功能。例如泌尿外科医生为其置入输尿管支架，维护泌尿通路；结直肠外科专家分离肠管，保护消化道功能。

此外，欧阳强介绍，巨大的肿瘤切除可能引起“腹腔减压综合征”，因而术前放囊内液和麻醉团队的配合非常重要。虽然汪女士手术中失血不多（1500毫升），但术后仍因血压低而到ICU观察了3天。

“医学界”了解到，由于该肿瘤易复发，湖南省肿瘤医院团队还准备了相应的药物治疗方案，并在术中取样进行肿瘤类器官培养，为后续复发可能出现的复发提供更精准的治疗依据。他们希望，通过手术和科研的结合，为患者提供更全面的治疗方案，延长其生存期并提高生活质量。

目前，汪女士已顺利出院，正在岳阳当地医院进行后续治疗。令欧阳强感到欣慰的是，汪女士在术前出现的营养不良、重度贫血已逐渐好转，体重也有了明显增加。

湖南省肿瘤医院是全国首批三甲肿瘤专科医院，也是国家癌症区域医疗中心建设单位。医院目前拥有5个妇瘤科，其中妇瘤二科开科于2005年，是医院较早成立的肿瘤妇科之一，经过数十年发展，科室在妇科肿瘤的诊断、治疗和研究方面均处于国内领先水平。

欧阳强介绍，医院之前接诊过侵袭性血管黏液瘤患者，但病例数极少，也从未遇到过如此巨大的肿瘤。

面对这一罕见巨大肿瘤以及多次手术史的复杂情况，欧阳强坦言，术前确实担忧过，但作为专科医生，患者前来就医是对医生的信任，他们有责任去尽力解决问题。

“医院充分发挥多学科会诊的关键作用，‘三化三保’（微创化、内镜化、介入化，保疗效、保器官、保舒适）理念也贯穿整个治疗过程，给处理此类疾病积累了宝贵经验。”欧阳强说。

来源：医学界

校对：臧恒佳

编辑：王奥雅

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