解密“高邮方案”：基层诊疗量占比超69%，94%患者留在县域！

“不让老百姓为看病跑远路！”这个县级市通过把优质医疗资源“沉下去”兑现了这份庄严的承诺。

2025年是“强基层”的决胜之年。2月23日，国务院“中央一号文件”提出目标：要以人员下沉为重点推进紧密型县域医共体建设，提升中心乡镇卫生院服务能力，推动远程医疗服务体系建设，真正实现“小病不出村，大病不出县”。

在全国奋力“强基层”的过程中，各地涌现出了许多创新方案、样本与标杆，这其中就包括江苏省高邮市。该地通过一系列组合拳，实现了让优质医疗资源真正“沉得下、留得住、用得好”，为基层医疗服务提质增效提供了可复制的“高邮方案”。

从“心电一张网”5-8分钟远程会诊，到“县聘乡用”破解基层人才荒；从基层诊疗量占比达到69.89%，到94%患者就医留在县域……本文将解码高邮市如何通过人才机制创新、数字赋能以及“四个下沉”走在“强基层”前列，实现医疗服务质量的长足提升。

制度建设先行

“县管乡用、乡聘村用”破解基层人才荒

高邮市地处江苏腹地，串联苏皖，贯通江淮，是江苏省扬州市辖县级市。全市总面积1963平方千米，常住人口71.31万人，下辖1乡、10镇和2个街道。

近年来，高邮市基层医疗建设成果斐然。据高邮市卫健委副主任、疾控局局长李梅祥介绍，目前，全市已构建起以2家公立医院（高邮市人民医院、高邮市中医医院）为龙头、4个区域医疗中心为枢纽、4家社区卫生服务中心和7家乡镇卫生院为骨干、160个村卫生室为网底的多级医疗服务体系。

高邮市卫健委副主任、疾控局局长李梅祥

全市配备卫生专业技术人员4662人、开放床位4580张；4家农村区域性医疗中心已建成20个功能中心，其中5个达到了省级标准，均设立了创伤、疼痛、卒中救治单元，并增设3个重症监护单元。今年4月份，3家农村区域性医疗中心被中国胸痛中心联盟授予“全国胸痛救治单元”称号；基层已建成省市级特色科室48个，“优质服务基层行”推荐标准达标率达93.3%，社区医院建设覆盖率达到66.7%。2024年9月，高邮基层卫生工作经验被国家卫健委《卫生健康工作交流》、省政府办公厅《专报信息》宣传推介。

为破解基层人才短缺难题，高邮市创新实施了“县聘乡用”“乡聘村用”机制。在保证编制总量不变的前提下，通过整合辖区内两家县级医院存量空编，建成基层卫生人员“编制周转池”，首批提供周转编制100个，重点向儿科、精神卫生等紧缺专业倾斜。近两年，高邮市更是将编制下沉至村卫生室，在基层定向招聘多名大学生村医，并为在岗优秀村医开辟了入编通道，逐步解决乡村医生的身份、待遇问题。

在专技人才下沉方面，高邮市建立医共体派驻“第一书记”工作机制，实现乡镇全覆盖，并选派了12名优秀科主任赴乡镇挂职技术顾问，16名技术骨干长期驻守基层，36名县级医师参与家庭医生签约服务，共建联合门诊、联合病房29家。同时，高邮市还基于“两个允许”建立起了绩效工资动态调整机制，对骨干人才实行协议工资制，并提高基层高级岗位比例，破解基层医院职称晋升难题。

从资源下沉再到人才活水，高邮市正以紧密型医共体为纽带，将优质医疗资源“钉”在基层，把健康守护线“扎”进村居。“我们的目标是不让老百姓为看病跑远路”，李梅祥的这句话，正是高邮市基层医改最生动的注脚。

构建“心电一张网”

创办数字化“五大中心”

作为高邮市两所龙头医院之一，以及县域医共体的重要牵头单位，面对乡镇卫生院心电专科人才稀缺、技术薄弱的普遍困境，高邮市人民医院创新探索出了一条数字化赋能基层医疗的高效路径。

高邮市人民医院远程心电诊断中心

据高邮市人民医院医务科科长居超介绍，“心电一张网”的构建成为了医院分级诊疗、赋能基层的关键抓手：村卫生室乡村医生只需操作设备采集心电图，便可将数据即时上传至高邮市人民医院平台。院内专业团队迅速判读报告，区分“正常”“预警”或“危急值”，5-8分钟即可将研判结果反馈至村级。这一数字化网络已延伸至160个村卫生室及其他诊所，联通了基层医疗的每一个神经末梢。

“在人口数量下降、老龄化加剧的背景下，基层医院培养专科医生的投入成本高、周期长，尤其在检验、心电、B超等辅助科室更为艰难”，居超坦言。为此，高邮市人民医院将“一张网”模式拓展至了检验、影像等多个领域，推出了基于数字化的“五大中心”（消毒供应中心、医学检验中心、医学病理诊断中心、医学影像中心、心电诊断中心），构建起了完备的区域医疗协同网络。

高邮市人民医院区域检验中心

除心电图外，乡镇卫生院难以开展的复杂检验项目，如特殊病理标本，也会由医院配备的专业转运车完成巡回收集，运送至市人民医院统一检验，大幅节省了基层医疗设备投入、人才培养成本与维保成本，也解决了基层医院检验项目覆盖不全的难题。

为确保基层检验结果的准确性与可信度，推动跨机构检查检验结果互认，高邮市人民医院还在着力建设覆盖所有乡镇卫生院的区域质控中心。

居超坦言：“二级及以下医院往往存在质控管理空白，唯有不断提升质控质量，实现标准化质控，检验检查结果互认才能真正落地。”目前，医院已经启动了质控监管平台建设项目，未来接入该平台的乡镇卫生院，其检验检查设备的运行将经过严格质控评估，合格者将接入区域互联平台，报告会在县域医共体内实现互认，避免对患者的重复检查与收费。

基层专科建设奋勇争先

单家卫生院三四级手术破1400台

在高邮市三垛中心卫生院（高邮市中西医结合医院），古色古香的中医文化装潢遍布每个角落，各个科室在配套数字化系统的支持下井井有条地运行着。据了解，医院针灸推拿科现已获评扬州市中医重点专科。

“农村区域性医疗卫生中心的核心，在于如何让优质资源真正沉下去、用起来。”三垛中心卫生院办公室主任张兆林阐述了医院的实践路径。通过专科建设与人才强院，这家乡镇卫生院为高邮市三垛镇居民织就起了一张坚实的基层健康守护网。

三垛中心卫生院

作为高邮市东部区域医疗中心，以及区域医共体龙头单位，三垛中心卫生院近年来在专科建设上奋勇争先。如提档升级中医骨伤科，组建运动医学康复科，承接苏北人民医院下转高邮的所有运动康复患者，与县级公立医院形成错位发展……患者从周边乡镇逐步延伸到了周边县市，趟出了一条基层医院小专科的发展“新路”。同时，医院卒中中心还率先在基层开展了溶栓治疗，显著改善了患者预后。张兆林介绍，今年4月份，医院胸痛门诊获得了国家级授牌。

三垛中心卫生院基层慢病筛防中心

为补全基层医疗空白领域，医院又于今年开设了精神科门诊，由全科医生转岗培训后进行接诊。同时，医院还计划在未来开设特色体重管理门诊，结合针灸、埋线等中医适宜技术助力多种方式开展体重管理。

“我们不做高大上，而是用更加接地气的方式解决患者的实际问题”，张兆林谈到。2024年，三垛中心卫生院全年手术量已达到了2400余台，其中，三四级手术量达到了1400余台。医院通过专科建设与“人才强院”真正实现了“让优质医疗资源‘沉下去、活起来’”。

“四个下沉”破解基层困境

把94%的患者留在县域！

面对城乡医疗资源不均衡的普遍困境，高邮市创新推动人员、技术、服务、管理“四个下沉”，为破解困境交出了一份亮眼的答卷。高邮市卫健委副主任陈修海介绍到，2024年，高邮市县域内就诊率攀升至94%，基层诊疗量占比高达69.89%，外转患者持续减少。而这份成绩单背后，是一套可复制的“高邮方案”。

高邮市卫健委副主任陈修海

首先，制定帮扶清单助力专家下沉。通过制定13项任务清单和30条帮扶措施下沉到乡镇，高邮市实现了城乡医疗机构合作的深度融合。2024年，全市累计向基层医院下沉专家1283人次。其中，在三垛中心卫生院，下沉专家帮助医院建成了8张床位的重症监护单元，两年成功收治了危重患者432例。

其二，推动资源集约释放巨大效能。目前，高邮市人民医院“心电一张网”已覆盖全市160个村卫生室，运行仅9个月便完成远程诊断5324人次，39名危急患者经绿色通道获救；检验中心年处理基层标本达到2.2万例，病理诊断5553人次，使基层检查、上级诊断成为常态。

其三，运用编制周转池与“县聘乡用”政策破解人才瓶颈。2024年，高邮市医疗卫生领域公开招聘236人，其中127名卫生人才均扎根基层，6名大学生村医加入了基层村医队伍。“龙头医院-区域中心-乡镇卫生院”三级人才联动体系也带来了基层技术的飞跃：2024年，全市基层手术量达到了8514台。

其四，智慧网络筑牢健康防线。高邮市运用“独立型”急救站与“一站八点”体系搭载智慧急救系统，实现了“上车即入院”的突破。心电网络与急救系统实时联动，并在乡镇建成了胸痛、卒中救治单元，在村卫生室建设胸痛救治点和卒中防控哨点。2024年，全市有26名心梗患者、118名卒中患者在乡镇获得了及时干预，经由现场指导、快速转诊与远程会诊成功挽回生命。

从上级医院专家躬身乡野到“心电一张网”覆盖村（居），从94%患者留在县域到基层手术量突破8000台，高邮市用脚踏实地的实践证明，当优质医疗资源真正“沉下去”，基层健康防线自然能够“强起来”。随着与南京中医药大学等高校校府合作的深化，这套因地制宜的“高邮方案”还将发挥出更加持久的惠民力量。

由“医学界”主办的

第七届“基医会”将于

今年9月12-13日在江苏南京举办

本次大会将设置基层卫生综合改革创新实践展

（我们将在全国范围内遴选15+基层医改创新实践案例，并邀请相关卫健部门负责人于现场分享经验）

基医会

我们诚邀您参加本届“基医会”

与2000+县域和基层同道一起

分享经验，共同进步

在金陵古都奏响“基”医最强音！

来源：县域和基层医声

更多精彩报道<<

报名基医会