上海
#罕见的病例
38岁患者小美，
严重痛经，痛到影响生活；
月经量大，出现重度贫血，
为此先后输了6次血。
B超检查下来，
子宫中有大大小小数不清的肌瘤，
最终只能切除子宫。
所以，到底小美得的是子宫肌瘤？
还是子宫腺肌症？
还是……？
来看看今天的恩哥说病例
“快问快答”文字详细版
想看具体分析的往下翻哦
我们来看看详细情况
小美今年38岁。大概7年前，31岁的她在当地医院做了一次开腹子宫肌瘤剥除术，挖了整整30几个肌瘤！
然而，不到一年就复发了！
她出现痛经，痛到严重影响生活；月经量大，出现重度贫血，先后输了6次血，这个事情已经严重影响了她的生活、工作，还有心情。
她看了很多医院，找了很多医生，得出结论是子宫腺肌症合并多发性子宫肌瘤。
那年5月她就找到我，我给她查了一下，子宫超级大，最大的一个肌瘤是11cm，还有大大小小数不清的肌瘤。
我跟她讲，这个情况并非是普通的多发性肌瘤，而是像子宫肌瘤病。它是子宫肌瘤的一种特殊类型，虽然是良性，但肯定是剥不干净的，剥完之后很快要复发。
如果切开子宫，就会发现子宫上没有正常的不长肌瘤的部位。
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照片与本病例无关，仅用于示意子宫肌瘤病。
照片来源：戴毓欣,冯凤芝,冷金花,史宏晖,成宁海,万希润,朱兰.弥漫性子宫平滑肌瘤病影像学特征及临床诊治分析[J].中华医学杂志,2020,100(29):2263-2267.
这种病，具体病因讲不清楚，可能跟一定的遗传先天性因素有关系，彻底治愈该病的唯一方法就是切子宫，没有一种办法可以有效的保存子宫又不会复发。
幸好她说来我这边已经做好思想准备，就是想来切子宫。
我给她评估了一下，的确也只有切子宫这个方法。但是还有两点给她分析一下。
第一，她才38岁，最好是跟家里人商量之后，最后夫妻共同签字，要求切除。
第二，因为她贫血很厉害，子宫很大，我建议她先打GnRH-a 3-4针，让卵巢停止排卵，月经停下来。
这3-4个月时间可以让血色素升上去，避免手术时候输别人的血。而且打针后子宫也会变小，到时候做腹腔镜微创就完全有条件了。
她接受我的建议，打了4针，最近找我住院开刀，手术整体过程蛮顺利，快速冰冻切片提示就是弥漫性子宫肌瘤病。
这个病不大常见，在这里和大家做个分享
关于这个病，有兴趣的可以看看拓展科普
弥漫性子宫平滑肌瘤病（DUL）是一种生长方式特殊的子宫肌瘤，比较罕见。
特点是子宫肌层遍布难以计数、大小不等、边界不清晰的良性子宫平滑肌结节，而且瘤体间相互可以融合。
子宫整体呈对称性增大，临床上多表现为经量增多、贫血、不孕等症状。即使能够妊娠，也有自然流产的风险，甚至子宫破裂。
由于这种疾病比较罕见，临床上对疾病认识局限，早期诊断率低，常误诊为普通的多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤病的治疗目的主要是缓解临床症状、保留生育功能及促进患者生育。
彻底治愈该病的唯一有效方法就是全子宫切除，尤其对于无生育要求、症状严重（如月经过多导致贫血、子宫增大导致严重的盆腔压迫）、保守治疗失败或临床缓解不明显的子宫肌瘤病患者，建议直接行全子宫切除术。
除子宫切除术外，其他均为保守性治疗。但目前国内外均没有证实可靠而有效的保守治疗方法，要根据不同情况实行个体化方案。
比如希望生育者可行肌瘤剔除术。但这种方法对子宫创伤较大，出血多，术后并发症发生风险增高。同时，手术很难完全恢复子宫正常形态，且太多弥散微小的肌瘤结节难以完全剔除，成为短期内复发的“种子”，术后妊娠的概率明显下降。
还有就是药物治疗，患者比较容易接受，但目前最常应用的GnRH⁃a价格昂贵，超过70%患者出现药物不良反应，且一般仅可连续应用3~6个月，停药后症状容易“反弹”，因此无法完全替代手术治疗。
最后说明
综上，全子宫切除是治愈子宫肌瘤病的最后方法。
有时候，我们要尊重疾病本身的特点，不是所有的子宫都适合保留。
参考文献
[1]戴毓欣,冯凤芝,冷金花,史宏晖,成宁海,万希润,朱兰.弥漫性子宫平滑肌瘤病影像学特征及临床诊治分析[J].中华医学杂志,2020,100(29):2263-2267.
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