科普｜胃痛千万别吃止痛药

随着生活节奏的加快、工作压力的增大、暴饮暴食、作息不规律等不良生活习惯的养成,不少人经常出现胃痛、胃胀、反胃等不适症状。那么,大家胃痛了怎么办?是不是第一时间就想抓几片止痛药吃吃?这会有效果吗?

先给您一个明确答案:胃痛千万别吃止痛药!

胃痛是啥症状?

胃痛的位置通常在肚脐周围、上腹部区域。

胃痛发作时会出现疼痛感、不适感、烧灼感、胀满感或痉挛感,更多还伴随其他症状,如反酸、烧心、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等情况。

哪些是止疼药?

我们日常生活中常见的止痛药多数是非甾体类抗炎药(NSAIDS),如:阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。非甾体抗炎药具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用,主要用于缓解疼痛、减轻炎症和降低发热体温,对大多数轻、中度疼痛如头痛、牙痛、痛经、运动后肌肉疼痛等有明显效果,但对胃痛收效甚微。

原因是什么?

非甾体类抗炎药通过抑制体内环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成而发挥解热镇痛抗炎作用,减轻炎症反应和缓解疼痛感受。

内源性前列腺素是胃黏膜非常重要的一种物质,参与维持胃肠道黏膜,前列腺素减少,不利于胃黏膜修复。当胃黏膜失去保护,消化液侵袭胃壁,个体表现出恶心、呕吐、反酸、烧心、腹胀、嗳气、消化不良、食欲不振、造成糜烂溃疡甚至胃穿孔、胃出血等。所以,当服药患者“胃痛”是由自身胃黏膜疾病如胃溃疡引起的,服用这一类药物则是雪上加霜,危险性也就更大了。

所以说止痛药非但不能缓解胃痛,反而可能加重病情甚至掩盖病情!

胃痛(不适)应该怎么做?

首先,明确胃痛原因,必要时去医院让医生来鉴别,到底是不是真的胃痛,胃痛的原因不同,处理方式也不同。常见原因包括胃酸过多、胃胀、胃炎、胃溃疡、胃痉挛、消化不良等。

在西医理论中,针对不同病因对症治疗:

1. 胃酸过多

由胃酸引起的胃部不适,常用的治疗药物是拉唑类抑酸药(如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等),该类药物通过阻断胃壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌(PPI),可缓解胃黏膜溃疡或胃黏膜糜烂引起的疼痛。

其次是抗酸剂(如铝碳酸镁等),中和胃酸,保持胃部pH值,利于溃疡表面的修复,可在一定程度上起到增强保护胃黏膜的作用。

2. 胃胀不适

由胃动力不足引起的胃部不适,常用的治疗药物是促胃动力药(如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等)。该类药物通过增强胃蠕动,加速胃排空,防止胃食管反流,胃胀时可调整体态姿势,尝试散步或保持上半身舒适,促进消化。

3.胃痉挛

由胃痉挛引起的胃部不适,表现为上腹部剧烈绞痛,有时会合并呕吐,应及时使用解痉药,如莨菪片、颠茄片、消旋山莨菪碱片等。物理疗法上局部热敷,用热水袋敷上腹部,缓解痉挛。

4. 幽门螺旋杆菌感染

由幽门螺旋杆菌引起的胃部不适,主要需抗生素治疗。目前根除幽门螺杆菌感染首选四联药物疗法,必须在医生指导下合理用药,遵医嘱足量、足疗程、规律服药,以保证成功根除幽门螺杆菌,减少复发和耐药的风险。目前根除幽门螺杆菌感染首选四联药物疗法,包含两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂,通常建议足疗程服用14日,具体是:

1)两种抗菌药:可以杀灭幽门螺杆菌。依据患者是否对青霉素过敏和是否存在大环内酯类抗生素耐药情况,来选择不同的抗生素。常用的组合有阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、四环素+甲硝唑、四环素+呋喃唑酮等。通常每日服用2次,餐后服用。

2)质子泵抑制剂(PPI):可以抑制胃酸的分泌,提高胃内pH值,增加抗生素的灭菌活性。常用的包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。通常每日服用2次,餐前半小时服用。

3)铋剂:可以保护胃黏膜,能够促进黏膜修复和组织愈合,同时有辅助杀菌作用。常用的药物包括果胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。通常每日服用2次,餐前半小时服用。

在中医理论中,根据病因病机辨证论治:

1.胃痛暴作,喜温恶寒,得温痛减,口和不渴,或喜热饮。舌淡,苔薄白,脉弦紧,属寒邪客胃证。常用良附丸、安中片、仲景胃灵丸。

2.胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛缓,劳累或受凉后发作或加重,时呕清水,神疲纳少,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄。舌淡苔白,脉虚弱或迟缓,属脾胃虚寒证。常用小建中合剂、理中丸、温胃舒胶囊、香砂养胃丸、黄芪健胃膏、温胃舒胶囊、胃疡灵颗粒、虚寒胃痛胶囊。

3.胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅。舌红,苔黄腻,脉滑数,属湿热中阻证。常用胃痛宁片、木香槟榔丸、中满分消丸。

4.胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口干咽燥,口渴思饮,五心烦热,消瘦乏力,大便干结。舌红少津,脉细数,属胃阴亏耗证。常用养胃舒颗粒、阴虚胃痛颗粒、摩罗丹、胃安胶囊、胃乐新颗粒。

5.胃脘疼痛,胀满拒按,暖腐恶食,或吐不消化食物,吐后或矢气后痛减,大便不爽。舌淡红,苔厚腻,脉滑,属饮食伤胃证。常用保和丸、加味保和丸、枳实导滞丸、健胃消食片、槟榔四消丸、沉香化滞丸、开胸顺气丸。

6.胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,暖气、矢气则舒,脘闷暖气,善太息,大便不畅。舌淡红,苔薄白,脉弦,属肝气犯胃证。常用气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、舒肝健胃丸、舒肝和胃丸、调胃舒肝丸。

7.胃部刺痛,痛处固定,拒按,夜间疼痛加重者,属气滞血瘀证。常用荜铃胃痛颗粒,胃康胶囊、摩罗丹。

8.胃部热痛胀满,口干口苦,渴不欲饮、伴有恶心呕吐、小便短黄者,属脾胃湿热证。常用三九胃泰颗粒、枫蓼肠胃康颗粒。

9.食少腹胀、四肢倦怠乏力和少气懒言,属脾气虚证,需健脾益气。常用健脾丸。

10.胸胁疼痛、烦躁易怒、胃脘胀满和呃逆嗳气,属肝郁气滞型,需疏肝理气。常用柴胡舒肝片。

日常生活该怎么做?

常听人说“气出胃病”,胃是一个受情绪影响非常明显的器官。有些胃部不适与精神压力、自主神经紊乱等因素密切相关,所以生活中切莫生气,要注意调节心情、学会释放压力。另外,平时也要注意戒烟限酒、适当运动、改善饮食等。

最后,提醒大家警惕那些隐藏在“胃痛”中的重大疾病,如急性的胆囊炎、急性心绞痛、慢性胆囊炎、急性的胰腺炎或者慢性的胰腺炎等,不可光凭经验自行服药。疼痛剧烈或持续超过48小时,最好先去医院检查、再用药,防止病情恶化。

作者:叶侃倜 上海市黄浦区香山中医医院