谈谈甲状腺结节穿刺活检中，大家关心的“四大问题”

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甲状腺结节都需要做穿刺活检吗？

答案当然是否定的。

甲状腺结节是否需要进行细针穿刺活检，主要取决于超声检查对甲状腺结节形态特征的描述结果。

一般来说，如果超声提示甲状腺结节低回声、边界不清、形态不规则、结节内有微钙化、结节内血流紊乱丰富等特点，就意味着结节的恶性风险比较大，这时候临床医师就会建议患者去做甲穿。

当然，如果甲状腺结节不符合上述标准，则可以不做甲穿。

甲状腺结节细针穿刺活检有风险吗？

①大多数甲穿均为择期检查（提前预约），绝大多数穿刺都是在门诊进行，不需要住院。

②在做甲穿前最好提前5-7日停用抑制血小板功能的药物（阿司匹林、非甾体类抗炎药、氯吡格雷），以降低出血风险。

③目前使用的是超声引导下细针穿刺。常见的并发症是局部疼痛和血肿。严重不良事件则很少出现，例如：急性暂时性甲状腺肿胀、感染、刺穿气管、针道种植（ 即肿瘤植入），以及伴有声带麻痹的喉返神经损伤。

甲状腺细针穿刺会引起针道癌细胞种植吗？

临床研究表明，穿刺引起的肿瘤种植转移非常少见，即使极少量肿瘤细胞被转移至周围组织或血循环中后很快会被自身免疫系统或其他机制在出现临床转移征象前所消除。

这与以下几个因素有关：
①使用更细的针；
②甲状腺肿瘤分化程度较高；
③辅助的碘131治疗；
④TSH抑制治疗。

提醒大家的是，甲状腺细针穿刺是一项简易而安全的操作，总体准确度超过95%。良性诊断的假阴性率为＜3％。通过术前甲穿，大大降低了非必要性甲状腺切除术患者的比例。

做完甲穿就一定能确定甲状腺结节的性质吗？

答案是否定的。

主要有以下几种原因：
①甲状腺结节的细针穿刺标本不能诊断，可能是由于标本中的滤泡上皮细胞数量过少，甚至缺乏；
②更可能是活检技术问题，包括标本的保存、制片及染色的不恰当。
③当然，大多数病例可以在重复穿刺检查时得到满意的结果。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。