寿光综合医院多学科协作为复杂病史老人实施高难度泌尿系结石手术

近日，我院泌尿外二科·小儿外科联合麻醉科、心内科、呼吸科、神经内科等多学科专家，历经5小时，成功为一例复杂病史患者实施了输尿管镜钬激光碎石术，最终使患者转危为安，顺利康复。

病情危殆：结石封堵“生命通道”，高龄多病雪上加霜

77岁的刘奶奶（化名）有着极其复杂的病史：10年前因帕金森病接受了脑深部电刺激（脑起搏器）植入术；4年前突发致命性肺动脉栓塞，接受了肺动脉造影溶栓和下腔静脉滤器置入术；半年前又因输尿管梗阻导致双肾严重感染、脓毒血症，紧急置入了双侧输尿管支架。长期卧床的她已无法与人交流。

10天前，刘奶奶因再次高热入住我院泌尿外二科·小儿外科，检查结果令人忧心：尿培养提示，肺炎克雷伯菌感染；CT影像显示，双侧输尿管支架表面及肾盂、肾盏内布满了结石，支架管几乎被结石完全包裹封堵，尿液引流严重受阻。

最终，明确诊断为：双侧输尿管内支架伴多发结石、双肾结石、膀胱结石、复杂泌尿道感染、肺炎克雷伯菌血症。同时，患者还存在肺部感染、肺不张、胸腔积液、陈旧性脑梗死，并有肺栓塞、下肢静脉血栓及子宫手术的既往史。

科室主任王效强及其治疗团队评估认为：双侧输尿管支架被结石阻塞是当前危机的核心。如不及时处理，反复的肾盂肾炎和脓毒血症将不可避免，随时可能夺去老人生命。解除梗阻、清除结石、更换支架刻不容缓！

风险如山：多学科会诊精密部署，挑战手术“禁区”

然而，为这样一位集多种严重疾病于一身、长期卧床、无法交流的患者实施手术，风险之高犹如攀登悬崖。长时间麻醉的耐受性、心肺功能的储备、脑起搏器的管理、围术期血栓风险、感染控制、潜在的多器官功能衰竭,手术体位限制……每一步都充满荆棘。

面对家属的殷切期望和救治患者的责任，科室迅速启动多学科协作（MDT）机制。邀请麻醉科副主任医师武志鹏、心内一科副主任医师来丽萍、呼吸内二科副主任医师李彬、神经内一科副主任医师张凤田实施多学科会诊，聚焦心肺功能、麻醉风险、手术体位以及围手术期管理策略，共同为刘奶奶进行全面的术前评估。

经过充分讨论，专家们一致认为：虽然手术风险极高，但解除梗阻是挽救生命的唯一途径。在充分告知家属风险并获得理解与支持后，团队制定了极其详尽的手术方案、麻醉方案、围手术期处理流程及其全面的应急预案。

鏖战五小时：精细操作化解危机，智能科技助力生命安全

在充分的抗感染等术前准备后，刘奶奶被推入手术室。在麻醉科团队的严密监护和精准调控下，手术由泌尿外二科·小儿外科医疗团队顺利实施。

术中所见印证了术前判断：双侧输尿管支架管表面完全被致密结石覆盖包裹。手术团队沉着应对：

1.硬镜开路，粉碎下段结石：首先使用输尿管硬镜，自输尿管下段开始，运用钬激光精准、耐心地将包裹支架管的结石逐一粉碎。

2.软镜深入，智控清剿上段及肾内结石：到达输尿管上段后，转换使用输尿管软镜。手术团队顺超滑导丝置入输尿管软镜镜鞘，并连接“医为特智能控压装置”。这套先进的设备能实时监控并自动调节肾盂内压力，有效降低了手术中肾盂高压导致的感染播散和肾损伤风险，大幅提升了手术安全性。在清晰的视野和精准的压力控制下，软镜顺利抵达肾盂，将输尿管上段及肾盂内包裹支架管的结石彻底击碎并吸出。

3.成功取管，精准置新：双侧包裹的结石清除干净后，成功取出旧的“双J管”，并顺利置入新的双J管。右侧同时发现肾中盏、下盏存在多发结石（最大约1.5x1.0cm），团队继续运用钬激光将其粉碎吸出。

过程紧张有序，操作精细轻柔，整个手术历时5个小时，刘奶奶被安全送返病房。

精心呵护：闯过感染与肾衰关，终迎康复曙光

术后，医疗团队丝毫不敢松懈。针对患者严重的感染基础及手术打击，制定了强化的抗感染方案，并密切监测肾功能。在医护人员的精心治疗和护理下，刘奶奶平稳度过了最危险的术后感染关和急性肾功能衰竭关，未出现严重并发症。

面对超复杂的疾病状况与严重的感染情形，手术不仅挽救了患者的生命，更充分体现了我院在处理复杂疑难危重病例方面的强大综合实力、精湛技术水平与高度的多学科协作精神，成为了医院高风险手术的典范。