司法部入库案例 | 涉嫌工作作业机器绞伤致右手右前臂损毁伤右前臂中下段截肢伤残等级法医临床鉴定案

XXXX司法鉴定中心

对工伤受害人右前臂中下段截肢

伤残等级进行法医临床鉴定案

(案例编号：JXSJYW1533523727)

注：本案例原案例库未署鉴定机构名称

【案情简介】

被鉴定人熊某于2018年3月24日19:00时许，因做工时不慎右上肢机器绞压致出血、疼痛、功能障碍7小时，入住南昌曙光手足外科医院。

2018年03月25日右手DR片示：右桡骨远端开放性粉碎性骨折，多腕骨间关节脱位伴骨折;右手损毁伤。急诊在臂丛麻醉下行“右前臂 清创探查、前臂中下段截肢、残端修整、血栓取出、筋膜瓣转位修复术”。术后行抗感染等治疗，医疗已终结。

当地律师事务所现委托我中心，对上述委托鉴定事项进行法医学司法鉴定。

【鉴定过程】

（一）病历摘要

2018年04月15日南昌曙光手足外科医院出院记录，姓名：熊某、男、63岁，住院号：00056752，入院日期：2018年03月25日，住院21天。入院情况：右上肢机器绞压致出血、疼痛、功能障碍7小时。查体：体温：37.4oc、脉搏75/次分、呼吸20次/分、血压113/62mmHg。右上肢前臂中段以远皮肤软组织挫烂，见多段伤口，右腕部肿胀，手指自掌关节以远缺失，手掌及前臂肌肉及肌腱及各层组织完全撕脱、碎烂，呈毁损状，仅部分皮肤软组织相连，腕骨脱出、前臂软组织皮下剥离，皮肤苍白，皮温凉，活动功能丧失。右腕关节主被动功能障碍。辅助检查：我院门诊拍片（2018—03—25）示：1、右桡骨远端开放性粉碎性骨折，多腕骨间关节脱位伴骨折2、右手损毁伤。完善术前检查，急诊在臂丛麻醉下行“右前臂 清创探查、前臂中下段截肢、残端修整、血栓取出、筋膜瓣转位修复术”。术后行头孢他啶钠抗感染，消肿，换药等治疗。出院诊断：1、开放性前臂多发损伤2、右手、右前臂损毁伤。出院时情况：患者神志清楚。查体：体温：36.8oc、脉搏80/次分、呼吸20次/分。神清、心肺腹未见明显异常，右前臂残端血运可，伤口外敷料 干燥，伤口清洁，伤口缝合线已拆除、伤口愈合良好。出院医嘱：1、建议残端蜡疗2、待伤口肿胀完全消退后佩戴义肢3、行右上肢肌肉功能锻炼4、建议休息3个月。

2018年3月25日南昌曙光手足外科医院手术记录，姓名：熊某、男、63岁，住院号：00056752，

手术日期：2018年3月25日

术前诊断：右前臂毁损伤

术后诊断：右前臂毁损伤

手术名称：右前臂清创探查、前臂中下段截肢、残端修整、血栓取出、筋膜瓣转位修复术

手术经过：略。

（二）法医学检验

1．检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2．体格检查

被鉴定人熊某因车祸外伤后四月我中心接受检查。

被鉴定人熊某由家人陪同自行步入本中心，神清，回答切题，生命体征平稳，头颅五官端正，检查合作。现伤者因被机器压伤致右前臂毁损伤，经医院行右前臂清创探查、前臂中下段截肢、残端修整、血栓取出、筋膜瓣转位修复术,伤口处已行残端修整术，残端伤口已愈合。目前伤者右前臂毁损伤残端修整处，仍感隐痛、稍感麻木不适，右前臂中下段以远缺失致右手活动功能丧失。给伤者日常生活有关的活动能力带来中度受限。

3．阅片记录

南昌曙光手足外科医院2018年03月25日右尺桡骨X线号ID84071片诊断意见：右桡骨远端开放性粉碎性骨折，多腕骨间关节脱位伴骨折;右手毁损伤。2018年04月11日右尺桡骨X线号85728片诊断意见：右前臂远端毁损伤残端修整术后复查，现见右前臂远端及以远肢体缺失，尺桡骨骨残端边缘平整，软组织包绕完全，右肘关节位置正常。

【分析说明】

根据现有鉴定料,结合案情、病史及医院病历资料记载，本中心鉴定人检验所见，现就委托事项分析说明如下：

一、被鉴定人熊某因外伤致伤后，病史资料记载,患者因右上肢机器绞压致出血、疼痛、功能障碍7小时，入住南昌曙光手足外科医院。2018年03月25日右手DR片示：右桡骨远端开放性粉碎性骨折，多腕骨间关节脱位伴骨折;右手损毁伤。急诊在臂丛麻醉下行“右前臂 清创探查、前臂中下段截肢、残端修整、血栓取出、筋膜瓣转位修复术”。术后行抗感染等治疗。临床诊断为：开放性前臂多发损伤；右手、右前臂损毁伤。根据送检临床病历资料、影像学检查资料审核，结合案情及并本中心阅片证实，被鉴定人熊某于2018年3月24日因外伤致伤情况属,据此，本案有损伤基础，其诊断成立。其损伤应系受钝性外力作用所形成,与本次外伤存在直接因果系。

二、依据赣高法[2013]226号《人体损伤程度鉴定标准》标准：被鉴定人熊某因外伤致其开放性前臂多发损伤；右手、右前臂损毁伤（致右前臂中下段以远缺失残端修整术后）的损伤。符合5.10.2a)手功能丧失累计达一手功能36%款规定，其损伤程度构成重伤二级。

三、依据《人体损伤致残程度分级》标准：被鉴定人熊某因外伤致其开放性前臂多发损伤；右手、右前臂损毁伤（致右前臂中下段以远缺失残端修整术后）的损伤；符合5.6.6.2）一肢缺失（上肢腕关节以上，下肢膝关节以上）款规定，其伤残程度评定为六级伤残。

【鉴定意见】

被鉴定人熊某的损伤程度,依照《人体损伤程度鉴定标准》标准:其损伤程度构成重伤二级;按《人体损伤致残程度分级》标准:其伤残程度评定为六级伤残。

来源：中国法律服务网