双腔管和封堵器在胸科手术麻醉中的应用

胸科手术因需单肺通气以保障手术视野清晰和操作安全，对气道管理技术提出了较高要求。双腔支气管导管（双腔管）和支气管封堵器是目前实现单肺通气的两种主要工具，在临床应用中各有其特点与适用指征。

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作用：实现单肺通气

1、肺隔离，双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或脓液进入另一侧肺内，达到保护健侧肺的目的。

2、双肺独立通气（双腔管），对于肺通气分布不正常的患者，如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。

3、支气管肺泡灌洗，如肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。每次肺泡灌洗只能单侧进行，需要保护另一侧肺。

4、术侧肺萎陷，肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺萎陷，便于外科手术操作。

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解剖知识

1、右主支气管：右主支气管粗短而陡直，平均长度约2.0cm，内腔横径为1.5cm，其下缘与气管中线的夹角为25~30度，气管内异物多坠入右主支气管。

2、左主支气管：左主支气管细而长，左主支气管平均长度为4.7cm，内腔横径为1.1cm，其下缘与气管中线的交角为40~50度，左肺上叶支气管的开口距气管隆嵴较远，故左支气管插管时很少阻塞其开口，而且也易固定。

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封堵器

1、坦帕角的设计，优势是接近解剖角度，盲插成功率高。

2、黑色刻度线与头端方向一致。如果封堵左侧，则保持黑色刻度线朝左。

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封堵器的优、缺点

优点：

1）适合小儿及困难气道病人；

2）容易选择尺码；

3）放置时可以通气；

4）术后如需机械通气不需换管；

5）可以选择性地阻塞肺段。

缺点：

1）术中容易移位，定位时须使用纤支镜；

2）对萎陷肺进行吸引时需要先放气甚至先取出，而且吸引后易移位需纤支镜下重新定位；

3）切换通气时需要重新封堵；

4）无法进行非通气侧肺的持续正压通气。

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双腔管的优、缺点

优点：

1）在良好肺隔离情况下可以随时按需对气管支气管进行吸引、通气；

2）没有纤支镜的情况下也可以定位；

3）很少移位；

4）可以实现分侧肺通气；

5）发生低氧血症时可以对非通气侧肺进行持续正压通气。

缺点：

1）需要选择合适的尺码；

2）部分病人如困难气道、解剖异常的病人放置困难；

3）术后机械通气需要更换气管导管；

4）存在声门、气管和支气管损伤的可能。

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双腔管型号选择

根据性别、身高：

通过胸部CT测量主支气管直径，可精准指导双腔支气管插管的型号选择，尤其适用于气道解剖异常（如狭窄、畸形）或常规型号适配困难的患者。

〈以测量主气道为例，找到“工具”>“直线测量工具”〉

常见对应关系（以左侧双腔管为例，单位：Fr与mm的换算为1Fr≈0.33mm）：

＞主支气管直径＜10mm：可选35Fr（支气管端外径约9.6mm）；

＞主支气管直径10-11mm：可选37Fr（支气管端外径约10.2mm）；

＞主支气管直径11-12mm：可选39Fr（支气管端外径约10.7mm）；

注意事项：

若患者左右主支气管直径差异较大（如一侧狭窄），需优先以病变侧或需插入的支气管直径为准（如左侧双腔管以左主支气管直径为参考）。右侧双腔管需额外关注右上叶支气管开口位置，CT可辅助判断开口与隆突的距离，避免导管堵塞右上叶气道。测量后仍需结合患者性别、身高进行综合判断，最终通过纤维支气管镜确认导管位置和密封性，确保适配性。

从我科的实际情况来看，目前只有35Fr、37Fr两种型号，一般来说女性和165cm以下的男性选择35Fr，165cm以上的男性选择37Fr。我问询了几位同学，有些医院有32Fr，但很少医院有41Fr。

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如何选择

以下情况下推荐使用封堵器：

1）困难气道、气管内径狭小等情况下预估双腔管置入有困难时；

2）已存在单腔气管插管者；

3）气管造口病人（经口或经气切套管）；

4）术后需要继续机械通气患者；

5）小儿患者，双腔管型号不全时；

6）需要堵塞段、叶支气管者。