浙江
胸科手术因需单肺通气以保障手术视野清晰和操作安全，对气道管理技术提出了较高要求。双腔支气管导管（双腔管）和支气管封堵器是目前实现单肺通气的两种主要工具，在临床应用中各有其特点与适用指征。
01
作用：实现单肺通气
1、肺隔离，双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或脓液进入另一侧肺内，达到保护健侧肺的目的。
2、双肺独立通气（双腔管），对于肺通气分布不正常的患者，如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。
3、支气管肺泡灌洗，如肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。每次肺泡灌洗只能单侧进行，需要保护另一侧肺。
4、术侧肺萎陷，肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺萎陷，便于外科手术操作。
02
解剖知识
1、右主支气管：右主支气管粗短而陡直，平均长度约2.0cm，内腔横径为1.5cm，其下缘与气管中线的夹角为25~30度，气管内异物多坠入右主支气管。
2、左主支气管：左主支气管细而长，左主支气管平均长度为4.7cm，内腔横径为1.1cm，其下缘与气管中线的交角为40~50度，左肺上叶支气管的开口距气管隆嵴较远，故左支气管插管时很少阻塞其开口，而且也易固定。
03
封堵器
1、坦帕角的设计，优势是接近解剖角度，盲插成功率高。
2、黑色刻度线与头端方向一致。如果封堵左侧，则保持黑色刻度线朝左。
04
封堵器的优、缺点
优点：
1）适合小儿及困难气道病人；
2）容易选择尺码；
3）放置时可以通气；
4）术后如需机械通气不需换管；
5）可以选择性地阻塞肺段。
缺点：
1）术中容易移位，定位时须使用纤支镜；
2）对萎陷肺进行吸引时需要先放气甚至先取出，而且吸引后易移位需纤支镜下重新定位；
3）切换通气时需要重新封堵；
4）无法进行非通气侧肺的持续正压通气。
05
双腔管的优、缺点
优点：
1）在良好肺隔离情况下可以随时按需对气管支气管进行吸引、通气；
2）没有纤支镜的情况下也可以定位；
3）很少移位；
4）可以实现分侧肺通气；
5）发生低氧血症时可以对非通气侧肺进行持续正压通气。
缺点：
1）需要选择合适的尺码；
2）部分病人如困难气道、解剖异常的病人放置困难；
3）术后机械通气需要更换气管导管；
4）存在声门、气管和支气管损伤的可能。
06
双腔管型号选择
根据性别、身高：
通过胸部CT测量主支气管直径，可精准指导双腔支气管插管的型号选择，尤其适用于气道解剖异常（如狭窄、畸形）或常规型号适配困难的患者。
〈以测量主气道为例，找到“工具”>“直线测量工具”〉
常见对应关系（以左侧双腔管为例，单位：Fr与mm的换算为1Fr≈0.33mm）：
＞主支气管直径＜10mm：可选35Fr（支气管端外径约9.6mm）；
＞主支气管直径10-11mm：可选37Fr（支气管端外径约10.2mm）；
＞主支气管直径11-12mm：可选39Fr（支气管端外径约10.7mm）；
注意事项：
若患者左右主支气管直径差异较大（如一侧狭窄），需优先以病变侧或需插入的支气管直径为准（如左侧双腔管以左主支气管直径为参考）。右侧双腔管需额外关注右上叶支气管开口位置，CT可辅助判断开口与隆突的距离，避免导管堵塞右上叶气道。测量后仍需结合患者性别、身高进行综合判断，最终通过纤维支气管镜确认导管位置和密封性，确保适配性。
从我科的实际情况来看，目前只有35Fr、37Fr两种型号，一般来说女性和165cm以下的男性选择35Fr，165cm以上的男性选择37Fr。我问询了几位同学，有些医院有32Fr，但很少医院有41Fr。
07
如何选择
以下情况下推荐使用封堵器：
1）困难气道、气管内径狭小等情况下预估双腔管置入有困难时；
2）已存在单腔气管插管者；
3）气管造口病人（经口或经气切套管）；
4）术后需要继续机械通气患者；
5）小儿患者，双腔管型号不全时；
6）需要堵塞段、叶支气管者。
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