《内科学年鉴》发文验证EASO肥胖新定义：近五分之一的原超重人群变为肥胖

2025年7月8日，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）的一篇研究对欧洲肥胖研究协会（EASO）制定的新肥胖定义框架进行了验证。研究显示：如果应用EASO制定的新定义，近五分之一原本被认为是超重的成年人将被重新归类为肥胖。

原文链接：https://www.acpjourn als.org/doi/10.7326/ANNALS-24-02547

研究背景

仅使用BMI定义肥胖存在一定的局限性，没有得到广泛认可。美国国立卫生研究院（NIH）指南建议在BMI的基础上增加腰围。EASO提出了一种新的肥胖诊断和管理框架：BMI≥30 kg/m²，或者BMI 25-＜30 kg/m²+腰高比（WHtR）≥ 0.5+存在任何医学、功能、心理损害或并发症。

本研究基于EASO新定义或仅基于BMI分类超重和肥胖，并探究该标准与全因死亡率的关联。

研究方法

研究纳入了美国国家健康与营养调查数据库（NHANES）中1999年-2018年的18-79岁成人。排除标准：BMI<18 kg/m²、癌症、孕妇，以及BMI或腰围数据缺失。

数据来源：www.cdc.gov/nchs/nhanes/?CDC_AAref_Val¼https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm

根据不同的肥胖定义将参与者分组：

• 仅基于BMI：正常体重，BMI 18.5-<25 kg/m²；超重，BMI 25-<30 kg/m²；肥胖，BMI≥30 kg/m²。

• 基于EASO新定义：正常体重：BMI 18.5-<25 kg/m²；超重，BMI 25-<30 kg/m²，WHtR<0.5或没有医学、功能、心理并发症；肥胖：BMI≥30 kg/m²，或者BMI 25-＜30 kg/m²+ WHtR≥ 0.5+存在任何医学、功能、心理损害或并发症（包括高血压、心血管疾病（CVD）、糖尿病、关节炎、肾病、慢性阻塞性肺疾病和抑郁症）。

统计学方法

研究使用Cox风险模型评估肥胖新定义与全因死亡率的关联。

模型A未调整，模型B调整的协变量包括年龄、性别、种族、教育程度、婚姻状况、收入与贫困比、健康保险覆盖情况、吸烟和酗酒。

为避免疾病对体重的潜在影响，比较无并发症和有并发症的死亡风险；考虑到不同特征的影响，分别基于年龄（≥40岁）、种族和性别分层分析死亡风险的关联。

重点关注那些仅基于BMI被归为超重，但在EASO新定义下被归类为肥胖的人群的死亡风险。

研究结果

基线特征

研究纳入44,030位参与者，仅根据BMI分类时，33.3%为超重；若根据EASO新定义重新分类，18.8%的超重人群会被归为肥胖。肥胖人群从35.4%上升到54.2%。

图.不同方法人群分类

肥胖与全因死亡率的关联

根据EASO新定义重新分类后，与正常体重相比，超重人群死亡风险降低（HR 0.54；95% CI[0.43-0.67]；P<0.001）；重新分类后被归为肥胖的人群死亡风险未增加；两种定义下均被分类为肥胖的人群死亡风险增加（HR 1.19；95% CI[1.08-1.32]；P<0.001）。

使用调整后模型分析，与正常体重且无并发症的人群相比，正常体重有并发症人群的死亡风险增加（HR 1.74；95% CI[1.34-2.22]；P<0.001），重新分类后被归为肥胖、两种定义均被分类为肥胖的人群死亡风险也显著增加（HR 1.50，95% CI[1.20-1.88]，P<0.001；HR 1.82，95% CI[1.46-2.27]，P<0.001），但重新分类后被归为肥胖人群的风险没有超过正常体重有并发症的人群（HR 1.74）。在年龄≥40岁的人群中，按性别、种族分层分析时结果基本一致。

图.根据EASO新定义分类后，肥胖与死亡风险的关联

与两种定义均被分类为超重的人群相比，重新分类后被归为肥胖人群、两种定义均被分类为肥胖的人群死亡风险显著增加（HR 1.77，95% CI[1. 36-2.32]，P<0.001；HR 1. 76，95% CI[1.36-2.29]，P<0.001）。亚组分析结果一致。

根据EASO新定义分类后，重新分类后从超重被归为肥胖的人群，比正常体重没有并发症人群的死亡风险高50%，但没有超过正常体重有并发症的人群。

重新分类后被归为肥胖的人群最常见的并发症包括高血压（79.9%）、关节炎（33.2%）、糖尿病（15.6%）和CVD（10.5%）。

EASO新定义在BMI的基础上引入临床因素，或可更早、更敏感地诊断肥胖相关疾病。然而，重新分类后被归为肥胖的人群，不一定可以从肥胖治疗中获得与传统BMI定义的肥胖人群相同的获益。

研究局限性

• 研究为观察性设计，可能受到潜在混杂因素影响；

• 研究样本覆盖了20年，但NHANES为横断面性质的数据库，无法识别肥胖人群的纵向轨迹；

• 部分人群BMI和腰围数据缺失，被排除在分析之外，可能会影响研究结果。

结论

如果应用EASO制定的新定义，近五分之一原本被认为是超重的成年人将被重新归类为肥胖患者，这一人群的死亡风险虽然高于体重正常且无并发症的人群，但似乎并不高于体重正常但有并发症人群。未来的研究需要进一步评估其接受肥胖治疗的获益。

参考文献：Ann Intern Med. 2025 Jul 8. doi: 10.7326/ANNALS-24-02547.