聊一聊：深圳门诊就医为啥医保没有报销！

小编最近推送了比较多

医保相关的问题

很多朋友又有留言说

自己去门诊就医医保没有报销

今日小编为大家聊聊

深圳门诊就医为啥医保没有报销

深圳门诊就医为啥医保没有报销

✅医保没有报销可能有下面几个原因

1️⃣社康就医的时候，没有去绑定的社康就医

无论是一档还是二档医保，去社康就医的时候，都需要提前选点一个基层医疗机构作为自己的定点机构，就医才享受医保待遇。

社康绑定指南：

2️⃣三级医院就医：二档医保就医不是绑定社康的上级医院

一档医保可以直接在三级医院就医，但是二级医保就医必须去绑定社康医院的上级医院就医。

社康上级医院查询，也可以看这个文章：

3️⃣年度统筹额度已经用完

一个年度内，医保普通门诊统筹报销有额度限制，当报销额度达到封顶线后，当年剩余时间内将无法再享受门诊统筹报销待遇。

4️⃣未在医保待遇有效期内

医保处于欠缴或中断参保的状态时，无法享受医保报销待遇。参保人自办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费次月起享受医保待遇。

图源： 摄图网 ID：500720616

那么

年度统筹有多少？

小编为大家带来相关信息

深圳医保门诊额度

✅深圳医保门诊年度报销额度：

1️⃣一档医保：

1、职工一档医保普通门诊年度支付限额：为10478.4元；

2、退休人员：约为12224.8元；

其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员（约5239.2元）、退休人员（约6112.4元）。（简单理解就是上面的年度支付限额有一部分是在二级以上医院才能使用的，有一部分是在社康使用的）

2️⃣二档医保普通门诊年度支付限额：约为2619.6元；

图源：深圳医保

✅深圳医保年度：从1月1日开始到12月31日，每年1月1日更新额度。

✅报销额度剩余余额查询

第一步：获取查询入口

可以在【深圳医保】公众号获取，也可以扫描下方二维码，跳转【深圳本地宝】公众号，回复【医保】关键词，选择【入口2】即可

选择登录方式，登录成功后，下滑找到【查待遇】→【普通门诊统筹及门诊特定病种支付限额】即可查看一档、二档剩余门诊报销额度啦~

✅深圳医保门诊报销比例：

一级以下医疗机构（例如社康）报销比例：75%；

二级医院报销比例：65%；

三级医院报销比例：55%；

注：剩下的个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。

图源：深圳医保

图源： 摄图网 ID：500895876

深圳社保断缴了，医保还能用吗？

✅规定如下：

《深圳市社会医疗保险办法》第四十五条规定：

参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可继续使用。

举例子

假如参保人6月停止缴交医保费，那么从7月1日开始，去社康中心、医院看门诊、住院等，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。

✅深圳职工医保费停缴，医保个人账户里的钱还能用吗?

可以！参保人中断缴交职工医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可继续使用。

图源：酷吧

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