桂枝类经方学习（一）

桂枝汤

一、方剂本源

1. 经典出处:

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第12条：

“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”

2. 药物组成：

桂枝三两（去皮，辛温）

芍药三两（酸苦微寒）

甘草二两（炙，甘平）

生姜三两（切，辛温）

大枣十二枚（擘，甘平）

3. 煎服法：

以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。

服后啜热稀粥一升余，温覆取微汗，以“遍身漐漐微似有汗”为度。

忌生冷、黏滑、五辛等物。

二、六经辨证解析

1. 病位:表证。

病性： 阳证。

六经归属：太阳病

病机本质：中风是太阳病的一个证，汗出，脉缓，胃气虚，津液不足，要健胃生津液，发汗解表。

2. 方证要点：

主症：发热、恶风、汗出、脉浮缓（浮而按之弱）。

兼症：头痛、鼻鸣、干呕、肢体酸痛。

舌象：舌淡红，苔薄白而润。

3. 方机对应：

桂枝辛温解肌，发散卫阳之强；

芍药酸敛和营，固护营阴之弱。

生姜助桂枝外散风寒，大枣合芍药内养营血，炙甘草调和诸药，兼补中气。

核心方义：外调营卫，内和脾胃，体现“发中有收，散中有补”的动态平衡。

三、本草经义解药

1. 桂枝：

《神农本草经》：“主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节。”

法象解析：天部药，辛温上行，通阳化气，开腠理而透邪外出。

2. 芍药：

《神农本草经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积。”

法象解析：地部药，酸苦沉降，和营敛阴，缓急止痛，制约桂枝之辛散。

3. 甘草：

《神农本草经》：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力。”

法象解析：中和之品，甘缓守中，调和阴阳，兼补脾胃之气。

4. 生姜：

《神农本草经》：“主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹。”

法象解析：辛温发散，助桂枝解表，兼和胃止呕。

5.大枣：

《神农本草经》：“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍。”

法象解析：甘缓补益，滋脾生津，与生姜共调中焦气化。

四、李可学术思想融入

1. 扶阳托透法：

李可强调“阳气不到之处即是病”，桂枝汤中桂枝、生姜温通阳气，甘草、大枣补益中气，暗合“扶正托透”之法。

危重症应用：若见虚阳外越之低热汗出，可加附子15g（先煎）、山萸肉60g，固护少阴根本。

2. 量效关系：

李可擅用重剂，桂枝常规用量为15-45g。外感重症可增量至45g，配麻黄10g（先煎去沫），增强开表透邪之力。

3. 合方思路：

桂枝汤合玉屏风散（黄芪30g、白术15g、防风10g），治疗表虚易感、反复自汗，体现“固表不留邪，祛邪不伤正”。

五、临床运用心悟

1. 扩展应用：

产后调理：桂枝汤加当归10g、黄芪30g，治产后营卫失调、自汗乏力。

慢性荨麻疹：桂枝汤合过敏煎（银柴胡、防风、乌梅、五味子），调和营卫，祛风止痒。

心律失常：桂枝汤加龙骨30g、牡蛎30g，治心阳不振、心悸脉结代（源自《伤寒论》桂枝加龙骨牡蛎汤）。

2. 脉证鉴别：

桂枝汤证：脉浮缓，按之软弱，汗出恶风。

麻黄汤证：脉浮紧，无汗而喘，身痛腰痛。

白虎汤证：脉洪大，烦渴引饮，大汗出（表虚与里热鉴别关键）。

3. 禁忌与误治：

表实无汗、温病初起（口渴咽痛）禁用。

误用桂枝汤致“桂枝下咽，阳盛则毙”，可急以白虎加人参汤救逆。

六、配套工具应用

1. 经方药物法象思维导图：

天部（桂枝、生姜）→ 辛温发散，开太阳之表。

地部（芍药、大枣）→ 酸甘化阴，固太阴之里。

人部（炙甘草）→ 调和诸药，沟通天地之气。

2. 脉证方对应关系图谱：

浮缓脉+汗出→ 桂枝汤证（太阳表虚）。

浮紧脉+无汗→ 麻黄汤证（太阳表实）。

沉细脉+肢冷→ 四逆汤证（少阴里寒）。

3. 历代医家方论精华辑要：

徐灵胎：“桂枝汤外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。”

尤在泾：“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。”

学习总结

1. 核心掌握：

桂枝汤“营卫不和”病机与“调和阴阳”治法。

桂枝与芍药“一散一收”的动态配伍思想。

2. 实践思考：

观察临床“汗出恶风”患者，对比服用桂枝汤前后脉象变化（浮缓转沉和）。

尝试以桂枝汤为基础，结合李可重剂扶阳法治疗顽固性自汗。

桂枝茯苓丸（瘀血留结胞宫证）

方剂本源

1. 经典出处

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之；若瘀血留结，桂枝茯苓丸主之。”

2. 药物组成

桂枝（辛甘温）

茯苓（甘淡平）

丹皮（苦辛微寒）

桃仁（苦甘平）

芍药（酸苦微寒）

比例：各等分，炼蜜为丸如兔屎大。

现代常用量：

桂枝10g、茯苓15g、丹皮10g、桃仁10g、赤芍15g。

3. 煎服法

每日服一丸（约9g），饭前温酒或米饮送服。现代多作汤剂：水煎取汁，分两次温服。

禁忌：孕妇慎用；气血虚弱、阴虚火旺者需配伍补益药。

六经辨证解析

1. 病位病性

六经归属：太阴病（血瘀成癥）

病机本质：瘀血内停胞宫，气血运行受阻（血瘀为主，兼有气滞），属瘀血留结胞宫证。

兼涉脏腑：胞宫为主，波及肝脾（桂枝温通，桃仁破瘀）。

2. 方证要点

主症：少腹癥块（按之硬痛）、经闭或痛经、舌质紫暗或有瘀斑、脉沉涩。

兼症：肌肤甲错、面色黧黑、月经色暗夹血块。

舌象：舌紫暗或有瘀点，苔薄白（若舌红苔黄为瘀热，需加丹参）。

3. 方机对应

桂枝温通血脉，茯苓利水渗湿，丹皮、桃仁活血化瘀，芍药缓急止痛。

核心方义：活血化瘀，缓消癥块，体现“通因通用，攻不伤正”的缓消法。

本草经义解药

1. 桂枝

《神农本草经》：“主上气咳逆，结气喉痹，利关节。”

法象解析：天部药，辛甘温通，如“春风化冻”，温通经脉，散寒行滞。

2. 桃仁

《神农本草经》：“主瘀血血闭，癥瘕邪气。”

法象解析：人部药，苦甘破瘀，如“利斧劈柴”，活血祛瘀，润肠通便。

3. 丹皮

《神农本草经》：“主寒热中风，瘈疭痉，惊痫邪气，除癥坚瘀血留舍肠胃。”

法象解析：地部药，苦辛微寒，如“凉血散瘀”，清血分伏热，化瘀消癥。

李可学术思想融入

1. 重剂缓消癥块

李可治子宫肌瘤，桃仁用至30g，配三棱15g、莪术15g，破血消癥，治少腹包块、经量如崩。

急症应用：宫外孕包块未破裂，本方加蜈蚣3条、水蛭6g（研末冲服），化瘀通络，一剂痛减。

2. 合方化裁

桂枝茯苓丸合当归芍药散（当归15g、川芎10g），治血瘀水停之痛经（活血利水并行）。

桂枝茯苓丸加黄芪60g、红参15g，治气虚血瘀之闭经（益气活血，仿补阳还五汤意）。

临床运用心悟

1. 扩展应用

前列腺增生：本方合抵当汤（水蛭6g、虻虫3g），化瘀通闭，治尿频尿细、小腹坠胀。

下肢静脉血栓：本方加牛膝30g、地龙10g，活血通络，治下肢肿痛、皮色暗红。

黄褐斑（血瘀型）：本方合逍遥散（柴胡10g、当归15g），疏肝化瘀，治面斑色暗、经前加重。

2. 脉证鉴别

桂枝茯苓丸证：脉沉涩，少腹癥块，舌紫暗（血瘀成癥）。

当归芍药散证：脉弦细，腹中隐痛，血虚水停（血水同病）。

下瘀血汤证：脉沉实，腹满硬痛，瘀结深重（瘀热腑实）。

3. 禁忌与误治

误用致血崩不止，急投胶艾汤（阿胶15g、艾叶10g）固冲止血。

过服破血致气短乏力，转用八珍汤补益气血。

配套工具应用

1. 经方药物法象思维导图

天部（桂枝）→ 温通血脉，如“旭日融冰”。
地部（茯苓、丹皮）→ 利湿凉血，如“疏渠泄热”。

人部（桃仁、芍药）→ 活血缓急，如“破瘀解痉”。

2. 脉证方对应关系图谱

沉涩脉+少腹癥块→ 桂枝茯苓丸证（瘀血成癥）。

弦细脉+腹中隐痛→ 当归芍药散证（血虚水停）。

滑数脉+带下黄稠→ 易黄汤证（湿热下注）。

3. 历代医家方论精华辑要

柯琴：“桂枝茯苓丸治妇人宿癥，妙在缓消渐散，不伤正气，如春风化雨，癥积自消。”

尤在泾：“此方为消癥之平剂，桂枝行气，桃仁破血，丹芍凉血，茯苓利湿，攻补兼得。”

学习总结

1. 核心掌握

桂枝茯苓丸“瘀血成癥”病机与“活血缓消”治法。

桂枝与桃仁“温通破瘀”、丹皮与芍药“凉血柔肝”的配伍精义。

2. 实践思考

观察子宫肌瘤患者服用本方后，月经血块减少与腹痛缓解的关联性。

尝试以桂枝茯苓丸合鳖甲煎丸（鳖甲30g先煎）治疗肝硬化门脉高压，记录“癥消胀减”的典型案例。

桂枝加葛根汤

一、方剂基本信息

出处：《伤寒论·太阳病篇》（原文第14条）

组成：

桂枝9g、芍药6g、甘草6g（炙）、生姜9g、大枣12枚（擘）、葛根12g

（原方煎服法：先煮葛根，后纳诸药，温服取微汗）。

归类：经方（太阳病方，桂枝汤类方）。

二、临床运用体会

1. 核心适应证：

六经辨证：太阳中风兼经输不利证（太阳病提纲证基础上，见“项背强几几”）。

典型症状：恶风、汗出、头痛、项背拘急僵硬（如“牵拉感”）、脉浮缓。

扩展病种：颈椎病、落枕、肩周炎（风寒外束型）；外感初起伴颈项强痛；产后身痛（营卫不和兼经脉失养）。

2. 现代应用要点：

以“项背强急、汗出恶风”为辨证核心，不拘于外感病，凡营卫不和兼经脉津液不升者皆可化裁；

与葛根汤（无汗用麻黄）鉴别：本方适用于有汗表虚，葛根汤用于无汗表实。

三、经方医学思维解析

1. 病位：

主病在表（太阳经），兼及太阳经输（项背为足太阳膀胱经所过）。

2. 病性：

风寒外袭，营卫不和（表虚），津液不升（经输不利）。

3. 六经辨证：

属太阳病，兼太阳经气不利（葛根专入太阳经，升津舒筋）。

4. 病机：

核心病机：风寒客于太阳经输，卫外不固，津液不能上承濡养筋脉。

兼夹证：营阴外泄（汗出）、经气郁滞（项背拘急）。

四、中医底层逻辑解析

1. 水火循环与升降圆运动：

水循环（津液代谢）：

葛根“起阴气”（《本经》），升提脾胃清阳，输布津液上达项背，濡润筋脉；

桂枝、生姜温通卫阳，促进津液气化，芍药、甘草酸甘化阴，固护营阴。

升降圆运动：

脾胃中轴：葛根升清，生姜、大枣和中，桂枝助脾阳升发；

肝肺四维：芍药敛肝阴，桂枝通心阳，形成“升中有降，散中有收”的动态平衡。

2. 《神农本草经》药效溯源：

葛根：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”（升津舒筋，解肌退热）；

桂枝：“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”（温通阳气，解肌发表）；

芍药：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，止痛，利小便”（敛阴和营，缓急止痛）。

五、历代医家方论精华

1. 成无己（《注解伤寒论》）：

“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根专治太阳经邪，升津液以和经脉。”

2. 柯琴（《伤寒来苏集》）：

“桂枝汤调和营卫，加葛根者，以太阳经脉循项背，邪入经输，非葛根不能宣通其气。”

3. 徐灵胎（《伤寒类方》）：

“此方治太阳中风，经输不利，与桂枝汤解肌，加葛根以通阳明之络，使津液得以上升，而项背自柔。”

六、临床实战总结

1. 药证对应要点：

葛根证：项背强急、肌肉挛痛（无论外感内伤，见津液不升之象皆可配伍）；

桂枝汤证：汗出恶风、脉浮缓（表虚不固）。

2. 加减化裁：

项背痛甚：加羌活、川芎（增强通络止痛）；

兼阳虚畏寒：加附子（温阳固表）；

津伤明显（口干、舌红少苔）：加天花粉、芦根（生津润燥）。

3. 禁忌：

表实无汗（属葛根汤证）、里热炽盛（如高热烦渴）忌用。

七、水火循环与病机示意图

太阳表虚（卫阳不固）

→ 风寒外束，经输不利（水循环：津液不升）

→ 桂枝、生姜温阳化气（火循环：心肾阳气通达）

→ 葛根升津舒筋，芍药敛阴和营（升降圆运动：升清降浊，调和阴阳）

结语：桂枝加葛根汤以“调和营卫、升津舒筋”为法，将太阳表虚与经输不利两大病机融于一方。

充分体现张仲景“方证相应，药证互参”的经方思维。

临床凡见“项背强急与汗出恶风并现”者，皆可触类旁通，拓展应用。

注:此剂量为小剂量，可以根据临床实际，进行调整。

文章摘自《林方明经方实践录》，