福建
近日，91岁患有肺癌晚期的张阿婆，在复旦大学附属中山医院厦门医院（以下简称：复旦中山厦门医院）多学科团队的精心治疗和守护下，病情稳定，达到出院标准，顺利返家休养。
自2018年张阿婆到院初诊后，医院就以肿瘤长期治疗管理为核心，结合靶向治疗与基因检测动态随访的“个性化”治疗模式，为这位高龄晚期肺癌患者实现长期生存创造了条件。
肺癌晚期，两次诊疗康复
早在2018年，来自漳州山区的张阿婆因肺积水初次前往复旦中山厦门医院就诊，详细检查后确诊为肺癌晚期，基因检测发现为罕见突变。
“当时呼吸疾病专家邵长周教授和肖雄副主任医师尽力排查病因，通过基因检测，寻找到了匹配的靶向药，病情得到了控制。”张阿婆的家属介绍。
因基础疾病复杂、高龄等因素，3年后，张阿婆的病情加重，出现复发性胸腔积液，呼吸困难，无法进食，于是再次前往复旦中山厦门医院呼吸科治疗。
第二次入院，那时已87岁的张阿婆出现药物耐药性。呼吸科副主任肖雄专家团队考虑到张阿婆的肺癌属于罕见基因突变，对第二代靶向药可能更敏感，效果更好，于是将药物调整为第二代靶向药。
肖雄医生为患者看诊（资料图，非本文患者）
在医护团队的悉心照护下，阿婆坚持按时服药、配合治疗，肿瘤病情得到了有效控制，生活质量也有了显著改善。
此次出院，张阿婆和家属得知原先为她治疗的邵长周教授已经英年早逝，都忍不住难过。
突然恶化，紧急抢救再次康复
时间又过了4年，今年5月开始，张阿婆的身体状况再次出现问题，出现恶心、呕吐症状，起初以为是长期服用靶向药引起的胃部不适，便尝试自己服用胃药，不但没有效果，且呕吐更加严重。
到当地医院检查后发现，张阿婆的胸腔存在大量积液，血压下降，心率只有30次/分，心衰严重……心急如焚的家属陪同张阿婆再次求诊复旦中山厦门医院呼吸科肖雄专家门诊。此时肖雄和张阿婆已经成了彼此熟悉的“老朋友”。
入院当日，张阿婆的病情急剧恶化，化验结果提示其存在高钾血症、洋地黄中毒、严重心动过缓（心率低于40次/分）、急性肾损伤、急性心力衰竭等多种临床危急情况。肖雄副主任医师与陈志盛主治医师立即展开紧急救治，并邀请组织肾脏科、心内科等多学科专家会诊。
考虑到张阿婆高龄，家属拒绝一切有创操作，充分沟通后，多学科专家团队决定优先采取药物为主的治疗策略，以起到利尿、降血钾、改善心功能等作用；同时，为保障患者抢救用药通路，在尊重家属意愿的前提下建立了中心静脉置管。
经过彻夜救治，次日凌晨时，张阿婆的血钾水平已恢复至正常范围，但血压、心率仍持续处于低水平。肖雄专家团队进一步为她调整了“个性化”治疗方案——动态监测监各项指标，精准调整输液速度和用药剂量。
张阿婆的家属高兴地告诉记者，入院2周，张阿婆已能正常进食、下床大小便，还在病床唱她最喜欢的那首“洪湖水浪打浪……”入院第22天，张阿婆的胸腔积液基本消失了，恢复了正常生活。
肖雄医生为患者治疗（资料图，非本文患者）
张阿婆的女儿李女士动情地表示：“母亲已经91岁了，虽然不知道未来能走到哪里，但很感动这里的医护同家属一样，只要有一丝希望，都拼尽全力救治。”
医生：这是“个体化”综合诊治和医患信任的结果
针对张阿婆的情况，肖雄副主任告诉记者，作为晚期肺癌患者，张阿婆8年的生存期远超平均预期，是“个体化”综合诊治和医患信任的结果。
晚期肺癌不等于绝症，现代医学的发展，即使是晚期患者，也可能获得显著的生存获益。罕见突变患者更需依赖基因检测和靶向药动态调整，而高龄患者的治疗需要平衡疗效与耐受性。
肖雄提醒说：
类似张阿婆的情况，需做好定期复查和靶向药管理，同时留意身体发出的预警信号，比如呼吸方面若出现突然气急、胸痛等症状，要警惕可能是胸腔积液、肺栓塞等问题。
生活照料方面则要给予营养支持和心理关怀，鼓励患者保持社交，避免消极的心态。
正是患者和家属的信任与不放弃
让生命有了更多的可能
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福建卫生报全媒体记者：游章友
通讯员：洪于蕙、钟怡
编辑：林淑婷
审核：黄美辉、陈静
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