朱良春：降糖又降压的双降汤

“三高”大家都熟悉，不过很多人不知道的是，“三高”之间的关系极为密切，在疾病发生发展过程中会相互影响，而它们合并之后带来的危害，也绝不是两种疾病的叠加，而会出现1+1>2的后果。名医朱良春老先生针对这种情况，拟定了一首“双降汤”，利用十几味药物，巧妙地同时解决高血压和高血糖两个问题。

高血压合并糖尿病提示多种心血管危险因素并存，心血管疾病事件及死亡风险大大增加，至少是两者单独存在时的2倍。《中国高血压防治指南2010》将合并糖尿病患者无论血压等级均列为很高危，糖耐量受损及空腹血糖异常则列为影响分层的心血管危险因素。当两病共存时，治疗原则应为多种危险因素同时干预，其中包括血压控制、降糖治疗、血脂调节、血栓预防及并发症治疗等。

对于2型糖尿病患者而言，合并高血压比例为50%～60%。已有多项临床研究证实，严格控制血压可显著降低糖尿病患者心血管事件及其他糖尿病并发症的发生。UKPDS研究结果显示，糖尿病合并高血压患者收缩压每降低10mmHg糖尿病相关任何并发症风险下降12%、死亡风险下降15%；ADCANCE研究显示，糖尿病患者药物治疗使平均血压降低5.6/2.2mmHg，则患者微血管或大血管事件发生率可下降9%、心血管死亡率下降14%、全因死亡事件相对危险性减少14%。由此可见，良好的血压控制是降低糖尿病患者，尤其合并高血压患者心血管事件发生和死亡风险的关键治疗措施。

朱老为我国首届国医大师，先后师从于马惠卿、章次公先生，一生临证70余载，98岁时仙逝。朱老是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验。

朱老临床对本病常用双降汤：水蛭0.5～5g（粉碎，装入胶囊吞服），生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各30g，广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g，水煎服，每日1剂。

对于高血压，以朱老为代表的很多中医临床大家，在长期实践中发现，“气虚”是不可忽视的因素。可以说，气虚、血瘀、痰浊夹杂，乃是难治型高血压的一大根源。这是众多临床大家的共识。而双降汤就是根据这样的思路来拟设的。

首先，这里用了一味药——黄芪。黄芪健脾益气，是补气之佳品。它所要解决的就是根本的气虚问题。但是这里的一个关键问题，就是黄芪的用量。原方中黄芪用了30g，可谓重用。对此，同为首届国医大师的邓铁涛先生曾经一语道破：“黄芪，轻用升压，重用降压。”这黄芪的用法经验，弥足珍贵。

针对瘀血，要强力破瘀。用的是破血逐瘀的重药——水蛭和地龙。血瘀的产生，原因是血行不畅，故要活血方能化瘀，选用丹参、当归、赤芍、川芎四味药，都是活血动血、行血化瘀的常用药。

最后，豨莶草、泽泻、生山楂，降脂泄浊。如此一来，患者的气足，浊血转化，瘀滞得以化解，血压自然下降。此方适合的是气虚兼血瘀痰浊互杂的高血压患者。此类患者因为痰浊在身，故身体容易肥胖；因为气虚，故乏力；因为气虚而运化失常，故患者常常口干；血压波动，居高不下，服药难以维持；因为气虚血瘀，故四肢麻木、视物模糊。这类人用此方，是比较适合的。‍

本文部分内容选自《糖尿病中西医健康管理全书》（中国中医药出版社出版，唐咸玉主编）