科技重塑理赔体验：国寿“重病一日赔”暖人心

大象新闻记者 于艳彬

近日，中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿”，股票代码：601628.SH、2628.HK)发布了2025年上半年理赔服务报告。报告显示，该公司2025年上半年赔付件数超1214万件，赔付金额超302亿元，获赔率99.6%，稳居行业前列。

以理赔为笔 绘制普惠保险蓝图

始终坚持“保险姓保”的初心，中国人寿高度重视多元群体理赔服务需求，响应国家乡村振兴战略，为老年群体、残疾群体等特定人群提供暖心服务体验，让保险大爱深入人心。2025年上半年，中国人寿服务乡村人口近224万人次，赔付金额超79亿元；服务残疾客户超5.3万人次，赔付金额超8800万元；服务老年客户近190万人次，赔付金额超36亿元，为人民的美好生活提供坚实后盾。

以科技为翼 开创数字保险新篇

在科技发展日新月异的今天，中国人寿积极响应“数字中国”战略，积极探索保险前沿领域，推动理赔服务变革，让数据多跑路，让客户少跑腿。

本年度，中国人寿创新推出医保商保融合快赔服务，在部分省市试点医保数据赋能商保理赔，打通了医保和商保之间的数据与服务壁垒，实现医保商保同步结算，为客户提供免资料无需申请的一站式直赔服务，试点地区医保快赔案件无人工率超25%，切实改善客户体验。

2025年上半年，该公司持续深化理赔直付服务，赔案量超391万件，赔付金额超21.3亿元，为客户带来“零感”服务。其中，一站式直付案件量超200万件，中国人寿用心打造“免报案+免交费+免资料”的极致无感服务。理赔直付是将医疗数据与保险理赔服务场景深度融合，在依法合规的前提下，通过主动获取客户诊疗数据，为客户提供赔案快速处理、保险金快速给付的新型理赔服务模式。

图：理赔直付为客户带来“零感”服务

此外，该公司推出医疗电子发票在理赔环节的应用，实现电子发票变数据，理赔服务从被动变主动。2025年上半年电子发票理赔超452万人次，赔付金额46亿元，整体赔付时效仅0.3天。

图：电子发票理赔以高效数据提升理赔质效

以温暖服务 践行保障民生初心

理赔服务的价值不仅体现在理赔规模上，更体现在理赔温度上。中国人寿始终用真情服务客户，响应人民的殷切期盼，持续打造“快捷、温暖”的理赔服务品牌，用行动践行保险使命。

该公司持续打造涵盖“三大”场景的理赔预付服务。2025年上半年，理赔预付金额超3.9亿元。该服务打破传统理赔流程，前置付款环节，受到了客户的广泛认可。

图：“理赔预付提前赔”服务

此外，该公司持续推动“重疾一日赔”服务，为更多客户更快地送去保险关爱。目前，“重疾一日赔”服务覆盖了重疾赔付中占比最高的恶性肿瘤和部分心脑血管疾病。符合条件的赔案，一日内可完成理赔处理。2025年上半年，“重疾一日赔”赔付件数近11.4万件，赔付金额超51.7亿元。

图：“重大疾病一日赔”服务

2025年上半年，该公司还积极响应了超60件突发事件，第一时间成立重大突发事件应急小组、启动应急预案，快速有序开展各项理赔服务。为每一位被暴雨、火灾、交通事故等灾害事故围困的客户送上温暖关怀，用专业和温情筑起抗击灾难的“长城”。

数据引航：洞察赔付背后的趋势

理赔数据不仅展现了公司的赔付趋势，更可以从侧面反映出客户出险状况的变化趋势。

重大疾病保险保障水平仍有不足。2025年上半年，重疾件均赔付金额约4万元，相较于高昂的治疗费用，重疾险保障水平仍有进一步提升空间。从性别维度看，男性赔付件数占比43%，女性占比57%，其中肺恶性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤，在男性女性中均为高发癌症，需定期进行相关检查，及早发现风险，妥善治疗，并配置合理保障，为自己和家庭护航；从年龄维度看，青少年高发癌症是白血病，中青年以甲状腺恶性肿瘤为主，老年人则是肺恶性肿瘤，需重点关注。

未成年人需关注暑期意外风险防范。经分析近3年暑期理赔数据，“被动物伤害”和“摔伤”是未成年最高发的意外医疗出险原因，占总量约80%。建议家长向孩子普及动物防范知识，争做“安全小卫士”；若不慎被动物咬伤，应立即送往就医。同时注意在暑期带孩子户外游玩时，选择安全平坦的场地，避免前往存在坑洼、陡坡等危险地形的地方。另一方面，近3年暑期理赔数据显示，“意外溺水或水灾”是最高发的意外身故出险原因，占总量约60%。家长需加强对孩子的防溺水教育，告知其远离危险水域，如池塘、河边等。

理赔半年报一个个数字背后，都是中国人寿陪伴客户走过的风雨历程，是该公司守护人民美好生活的真实见证。该公司表示，未来将坚守“以人民为中心”的发展思想，继续为广大客户提供简捷、品质、温暖的保险服务，倾情守护人民美好生活。

(注：文中数据来源于中国人寿2025年上半年寿险理赔服务报告)

编审：孙喜增