怎样判断甲状腺癌有无复发或转移？

常有这样的情况，患者在做了手术或接受了其他方式治疗后，认为自己已经康复，医生也告诉说肿瘤切除得很彻底，定期复查即可。于是很多患者便以为真正治愈，可以高枕无忧了。然而一段时间之后，仍然有不幸的消息传来：淋巴结、肝脏、肺出现了转移灶。 对此，患者和家属都疑惑：如何判断甲癌术后复发或转移？

首先来了解一下甲癌该怎么治疗才算规范？

甲状腺癌分为四种，乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，滤泡状癌和乳头状癌髓样癌，规范化治疗方法如下：

1、手术是首选治疗方式，治疗非常规范化，根据中华医学会和美国抗癌协会指南进行手术。手术方式有腺叶和峡部切除，甲状腺全切、甲状腺近全切、甲状腺次全切，可以辅以淋巴结清扫。具体需要哪种术式和患者甲状腺癌肿瘤大小、恶性程度、肿瘤是否多灶、是否有甲状腺包膜外侵犯邻近器官，根据这些情况选择术式；

2、手术治疗以后，可以甲状腺激素治疗，内分泌治疗使用促甲状腺素，是在甲状腺滤泡上皮细胞表达受体，通过抑制促甲状腺素分泌，可以延缓或者抑制甲状腺癌的复发，通常做完甲状腺手术以后终身吃药，优甲乐或者甲状腺素片；

3、碘治疗，其实是内照射治疗，放射性治疗，但是放射性是内源性，什么时候需要碘治疗，需要进行评估，根据患者术后病理情况、淋巴结转移较多，已经侵犯包膜外、邻近肌肉，或者侵犯气管、喉返神经，或者病灶较多，或者肿瘤较大，或者已经全身转移，建议碘治疗；

4、体外照射，未分化癌患者和髓样癌患者可以进行；

5、目前新出针对甲状腺癌的靶向药，通过基因检测，如果基因靶点是阳性，可以控制吃靶向药物，从而控制甲状腺癌的发展。甲状腺癌建议能手术做手术，效果非常好。

甲癌什么样的情况下才算复发？

首先，我们先看一下甲癌经过治疗后，在随访期间需要做哪些检查作为复查项目：Tg，TgAb，颈部超声，全身碘扫，胸部CT，必要时全身PET-CT检查。

其次，我们分析一下各种检查项目的意义及复发情况：

分化型甲状腺癌经过甲状腺全切除或/和碘131治疗后，血清中的Tg含量很低，对于碘131清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。所以，在甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性的情况下，Tg作为分化型甲状腺癌复查的一个重要指标，可以协助判断是否复发或转移。

对于Tg作为判断是否复发的参考指标，有以下几种情况：

1. 接受甲状腺全切除或/和碘131治疗的分化型甲状腺癌患者，在治疗后可长期复查Tg，如果Tg一直保持稳定的低值，没出现很大幅度的升高，一般考虑病情平稳。

2. 如果在复查过程中，发现Tg较前增高，但幅度不大，则需要关注是否在按时按量服药优甲乐，将TSH值控制到允许范围后，一到两个月后再次复查Tg。

3. 如果还在持续升高，则有可能存在复发或转移，此时，需要进结合临床，进一步排查有无复发或转移，可行上述影像学检查协助评估。

4. 值得注意的是，当甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性时，TgAb可能会影响Tg的值，这时 Tg协助评估的作用就不大了。

彩超

颈部彩超主要是检查甲状腺部位和双侧颈部淋巴结情况，判断有没有出现淋巴结转移或甲状腺区有没有复发等。如果颈部彩超发有异常，则需要进一步评估，必要时穿刺活检。当然也要注意如有颈部淋巴结肿大，也不要盲目认为都是转移，需要结合临床情况，要排除淋巴结炎或反应性增生等情况，根据其特征可判断。

诊断性碘扫描

即服用小剂量的碘131（3-5mci）后，在48小时-72小时进行全身ECT扫描，可协助判断手术或碘131治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶。如果出现局部放射性浓聚灶，可以再进一步行全身的PET-CT扫描发现散在的转移病灶。

增强CT（或磁共振、ECT、PET-CT）

对于一些深在部位或彩超探查不到的区域，可采用，如颈部CT判断气管有无受侵犯，胸部CT判断胸部的结构如纵膈或肺部有无转移、头部CT判断咽后区有无转移等等。核磁共振检查（MRI），协助判断是否有重要器官转移，而全身骨ECT扫描可以协助判断有无骨转移等。